李皓(广西省梧州红十字会医院外科543002）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0203-01
【摘要】院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护，急诊科有相当数量的患者以昏迷为首发症状出诊的。昏迷可由急性脑血管疾病、颅脑外伤、心血管疾病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、化学性中毒等各种原因引起。院前急救过程中快速血糖测定对鉴别昏迷原因，指导医生及时正确用药、指导临床输液种类、临床检查有很大帮助，为昏迷患者的抢救争取宝贵时间。
【关键词】快速血糖院前急救昏迷
本文回顾性分析2010年6月至2010年12月我院急诊科院前急救应用快速血糖测定诊断的65例院前急救的昏迷患者报告如下。
1资料与方法
1.1资料2010年6月～2010年12月院前急救时共快速血糖测定急诊昏迷患者65例,男38例,女27例,年龄25～85岁,平均年龄48岁。测定对象为突然发现神志昏迷、无严重创伤、无化学性中毒。疑似低血糖症状,或有糖尿病病史,突然出现神志昏迷、大小便失禁等,均快速血糖测定。
1.2方法75%酒精消毒，待自然晾干后,取患者左手中指侧方，根据手指表皮的厚度，用自动取血笔以足够深度刺入，采取指尖毛细血管血样，用罗氏ADVANTAGEp快速血糖仪测定毛细血管血糖。
2结果
2.1监测结果统计,血糖在正常范围内者（3.9～6.1mmol/L）11例，占16.92%；血糖低于2.8mmol/L者22例,占总监测人数33.85%；在6.2～11.1mmol/L之间者13例，占20%；血糖≥11.1mmol/L者19例，占29.23%。
2.2院前急救处理12例血糖严重升高者,立即给予小剂量皮下注射普通胰岛素4～8u;7例血糖轻、中度高者给予小剂量普通胰岛素皮下注射后,接回医院后血糖均恢复正常范围;22例低血糖者,立即静脉注射50%葡萄糖，其中8例酒精中毒伴低血糖者另静脉注射0.4～0.8mg盐酸纳洛酮。所有患者紧急处理后均接入院进一步检查治疗。
2.3入院诊断结果22例低血糖患者中，其中8例有糖尿病史，因服用降糖药或注射胰岛素后，饮食减少或出现腹泻、呕吐而昏迷；8例酒精中毒。13例血糖偏高的患者，10例无高血糖及糖尿病史，3例为曾有一过性血糖升高史。19例血糖升高患者中，11例糖尿病，其中诊断为糖尿病酮症酸中毒者7例,糖尿病非酮症高渗性昏迷4例；3例胰腺炎，5例脑出血。
3临床意义
3.1根据血糖值及早发现低血糖昏迷葡萄糖是脑细胞活动最基本的能量来源，但脑内糖原内储极少，每克脑组织约2.5～3.0μmol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟[1]，院外对低血糖的急救就显得极为重要，第一时间的正确诊断，第一时间的及时治疗可以及时挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，有效减少低血糖的不良预后[2]。对昏迷患者进行快速血糖监测，若血糖值<2.8mmol/L，应注意低血糖性昏迷，及时给予50%葡萄糖静脉注射。
3.2根据血糖值及时进行糖尿病诊断快速血糖测定，能及时给医师提供疾病信息，指导医师及时用药及相关检查。快速血糖所测得血糖值为随机血糖，参照糖尿病诊断标准［3］，血糖>11.1mmol/L，应慎用葡萄糖液静滴，若血糖明显升高>14.0mmol/L，则禁用葡萄糖液静滴，如病情需要用葡萄糖液时，应同时用胰岛素。
4讨论
快速血糖检测近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似[4]。以往通过静脉血测定血糖的方法虽然准确度高，但常规测定过程以小时计算，快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉，能迅速提供可靠的血糖值。院前急救现场做血糖侧定，为抢救患者争取了时间，为院前安全转运提供保障和进一步院内系统治疗争取了机会[5]。故院前急救中昏迷患者快速血糖测定尤为重要：（1）在院前急救中快速血糖测定使诊断为低血糖昏迷的患者得到及时有效救治，争取抢救时间，把低血糖对患者造成的损害降至最低。（2）快速血糖测定能判断由于糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.816.
[2]吴金山.21例低血糖院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(4)：231.
[3]冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001,229.
[4]刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较.实用护理杂志,2003,19(3):40-42.
[5]钱怡,冯平,夏朝晖.低血糖昏迷院前36例急救体会[J].中国现代医药杂志,2008,10(11):106.