徐州医学院附属徐州市立医院（221002）李树荣
[摘要]:目的探讨急性心肌梗死患者发病后在采取静脉溶栓治疗和常规护理的临床效果的差异，总结护理经验。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月期间我院收治的76例急性心肌梗死患者的临床资料，对照组36例，给予临床常规治疗措施；观察组40例，在常规治疗基础上加用静脉溶栓，记录两组的临床疗效并总结护理对策。结果两组急性心肌梗死患者经不同方法治疗后，观察组再灌注成功率为86.1％，对照组再灌注成功率为52.5％，两组冠脉再通率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症的发生率差异没有统计学意义。结论对急性心肌梗死患者进行早期溶栓，能提高冠状动脉再通率，改善预后，降低致残率和病死率，正确的护理是确保溶栓治疗安全的重要保证。
[关键词]：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理措施
[Abstract]Objective：Tocomparetheeffectofthrombolytictherapyonacutemyocardialpatientsandroutingclinicaltreatmentaftertheonsetofheartattacksymptoms．Methods：Theclinicaldatain70patientsfromtheJanuaryof2012toDecemberof2014withacutemyocardialinfarctiontreatedinourhospitalwerecollectedandanalysedretrospectively．Thecaseswerepidedintotwogroups.Thecontrolgroupwith35caseswerereceivedroutineclinicaltreatment;thestudygroupwith35caseswereonthebasisofconventionaltherapyplusintravenousthrombolysis.Clinicalefficacyinpatientswithacutemyocardialinfarctionandsummarycareofthetwomeasureswererecorded.Results：Afteracutemyocardialinfarctiontreatedwithdifferentmethod，successrateofstudygroupofreperfusionwas86.1%,controlgroup，reperfusionwas52.5%.So,betweentwogroups,P<0.05issuggestiveofastatisticallysignificantresultwiththesuccessrateofreperfusion.Whilethedifferenceofthetwogroupswiththeincidenceofcomplicationswasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion：Earlythrombolysisforacutemyocardialinfarctioncanimprovethecoronaryarterialrecanalizationrateandtheprognosis,helptoreducemorbidityandmortality.Correctnursingcareisanimportantguaranteetoensurethesafetyofthrombolytictherapy，
[Keywords]：acutemyocardialinfarction；thrombolytictherapy；caremeasures
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，对急性心肌梗死(AMI)进行溶栓治疗，可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心肌功能，降低病死率。接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者的心电图会有所好转，疼痛的症状也会缓解或消失，心功能逐渐恢复，心肌梗死范围逐渐缩小[1]。在溶栓过程中进行正确的监测与护理是治疗成功的重要环节。
1资料与方法
1．1一般资料选取我院2012年1月至2014年12月期间我院收治的76例急性心肌梗死患者作为研究对象，全部符合急性心肌梗死诊断和治疗指南[2]，男46例，女30例；年龄41岁～75岁（58.44岁±9.6岁）；发病至入院时间0.5ｈ～15ｈ（3.91ｈ±2.78ｈ）；梗死部位：前壁40例，下壁24例，广泛前壁14例。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准，且首次发病；②症状持续时间＞30ｍｉｎ，含服硝酸甘油无效；③心电图检查提示心肌梗死且动态变化。依据是否进行溶栓治疗分为静脉溶栓组（观察组）40例，非静脉溶栓组（对照组）各36例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2治疗方法两组患者入院后均以镇痛、给氧、建立静脉通道、心电监护等处理，对两组急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，其中对照组给予临床常规治疗措施，如卧床休息、补液、低流量吸氧、抗凝、抗血小板聚集、控制内环境（血糖、血脂、血压等）稳定等；研究组在常规治疗基础上加用静脉溶栓。给予阿司匹林、氯吡格雷片剂及阿托伐他汀片剂嚼服，观察患者用药后是否出现不良反应。用１００Ｕ～１５０Ｕ尿激酶溶于生理盐水１００ｍＬ中，３０ｍｉｎ静脉输注完，然后每１２ｈ皮下注射低分子肝素钙５０００Ｕ，使用５ｄ。每天测定患者血小板及出凝血时间，隔天测定纤维蛋白原。记录两组急性心肌梗死患者临床疗效并总结护理对策，将所得资料经统计学分析后得出结论。
1.3观察标准根据特征性心电图衍变和血清生物标志物的动态变化作为参照，通过观察心电图ST段抬高的数值变化观察两组患者的血管再通率情况。具体标准如下：①接受溶栓治疗后的2h之内胸痛的症状有所缓解甚至消失；②使用溶栓剂的2h之内，心电图抬高的ST段回落幅度超过50%；③血清肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）峰值提前到发病１４ｈ内；④治疗后的2h之内出现了再灌注心率失常现象患者。仅符合②和④组合不能判定为血管再通外，以上４条标准中符合２条或以上者评定为再通。
1．4护理干预：所有患者均进行系统性的护理干预，入院时进行健康宣教，保证绝对卧床休息，禁下床活动，给予吸氧溶栓前根据凝血指标检查，确认无溶栓禁忌证，密切观察患者血压、呼吸、体温、心电图变化。再开一组静脉通道，选择距离心脏较近的大血管，并保留留置针方便发生意外时的抢救。溶栓治疗过程中协助建立静脉通道并维持通道畅通。做好患者及家属的思想工作，鼓励患者克服焦虑、紧张的不良情绪，建立战胜疾患的信心。调节患者的饮食，以清淡饮食为主，防止便秘引起心律失常、心绞痛、猝死等。溶栓治疗完成后嘱患者绝对卧床休息。防止过度劳累，心肌耗氧量增加导致心肌梗死复发。保持病室环境安静温馨，保证患者有充足的休息时间。
1.5统计方法：用SPSS19.0对收集的数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组冠脉再通率比较:两组急性心肌梗死患者经不同方法治疗后，观察组36例中再灌注成功31例（86.1％），对照组40例中再灌注成功21例（52.5％），两组冠脉再通率差异有统计学意义（P＜0.05）。
2．2两组并发症发生率比较:观察组发生并发症20例（50％），对照组发生并发症为16例（44.4％），而观察组除出血并发症高于对照组外，其余并发症发生率未见高于对照组，见表１。
表1观察组和对照组并发症发生情况
3讨论
急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，常见的诱因还包括过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、冷刺激、便秘、吸烟酗酒等不良的生活习惯和环境压力。在急性心肌梗死的治疗中，静脉溶栓治疗是一种成熟、有效的措施。溶栓技术进步，药物更新，使冠状动脉再通率不断提高，临床治疗效果肯定[3]。本文研究结果显示，观察组在规治疗基础上加用静脉溶栓，其再灌注成功率显著高于对照组，提示静脉溶栓可显著提高急性心肌梗死患者疗效，与国内外其他相关研究结果相符［4］。对于急性心梗患者行溶栓治疗后，可因心肌梗死再通后并发一系列不良反应，包括出血、心律失常、低血压等，本研究发现，治疗组和观察组都会发生并发症，两组并发症的发生率没有统计学差异，因此，不管是否进行溶栓治疗，均需通过对急性心肌梗死患者生命体征及外部特征进行细致和连续的观察，以提高工作效率，降低并发症[5]。
溶栓治疗期间的临床护理对保证溶栓成功起到重要作用。①心理护理：急性心肌梗死系突发性心血管疾病，可能于短时间内导致死亡，患者及家属往往面临着极大的紧张、焦虑、恐惧等心理压力，②溶栓过程中的护理：溶栓前除一些常规的检查检验外，要嘱患者要绝对卧床休息，并常规准备心电图机、除颤仪、血压计，做到能及时开展18导联心电图监测。溶栓治疗期间对患者行全程心电监护、除颤仪监护并详细记录，密切关注心电变化，询问患者自觉症状，并持续吸氧。经治疗后待患者各项生命体征稳定可鼓励其适当下床运动，最新修订的ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死患者不应卧床超过12-24h[6]。此外，提供合理的饮食指导确保患者获得每日充足营养支持，提高机体抵抗力及免疫力。③并发症的护理：观察患者皮肤是否有淤斑、皮下出血点、牙龈出血、黑便、血性或咖啡样呕吐物等表现，观察患者组织黏膜及泌尿系统可能出现的出血症状，如有出血迹象应及时报告主治医生，采取救治措施。溶栓后并发躁动、剧烈头痛及恶心呕吐的患者，若血压在220／130mmHg左右，应立即报告医生，行头颅CT扫描检查，若提示存在颅脑出血，要即刻开展颅脑减压治疗。另外，应严密观察心电监测指标，依据患者心电图变化准确、及时判断溶栓后恢复再灌注时并发心律失常，及时采取治疗措施对于低血压的处理，应避免尿激酶输入速度过快，剂量过大，并及时补充血容量，予血管活性药物。此外，还要注意胸痛的监护，因为大部分AMI患者因冠状动脉栓塞诱发心肌缺血坏死而发生持续性胸痛。
综上所述，对急性心肌梗死患者给予早期静脉溶栓可有效提高冠脉再通率，减少再次梗死发生率改善患者心功能，提高生存质量，提供细致的病情观察和正确有效的护理措施是溶栓治疗成功的保证。
参考文献：
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[2]中华医学会心血管学术会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001,29（12）：710-725
[3]贡郡利，李旭东，陈磊,等.重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性冠脉综合征再灌注损伤的研究［J］.中国实验诊断学，2011,15（10）:1753-1755
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[5]谢盈．急重胸心外科患者210例院内转运并发症预见性护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(30)：82
[6]蒋世亮，季晓平，张运.美国心脏病学会和美国心脏协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南（2004年修订版）［J］.中华医学杂志，2005，85（1）：62-64