（福建省南安市省新镇卫生院福建南安362300）
【摘要】目的：探讨抗生素的合理的联合应用原则。方法：分析滥用抗生素和不合理的联合应用抗生素可能产生的严重后果，提出合理联合应用抗生素的原则和方法。结果：联合应用抗生素必须考虑到配伍是否有化学、物理的变化、协同、拮抗等问题，严格掌握临床适应症。结论：合理的联合应用抗生素可提高疗效，减少副作用，延缓或防止抗药性的产生，反之不仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会，甚至会造成误诊和延误治疗，必须严格掌握，严格控制联合用药。
【关键词】抗生素；联合应用；体会
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0335-01
抗菌药物是目前临床应用较广、品种繁多的一大类药物[1]，其合理的使用方法与患者的康复效果是密不可分的[2]。近年来我国抗生素发展迅速，每年都有新品种研制成功。但是抗菌素的大量涌现，也在少数人中造成了盲目追新追特，甚至滥用的不良现象。我国住院患者的抗生素使用率高达80%，远远高于国际平均水平，每年有约8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其它损失更是无法计算[3]。联合用药的目的是提高疗效，减少副作用，延缓或防止抗药性的产生。抗生素的选择，应根据细菌培养和药敏试验的结果而定。应该怎样联合应用抗生素，尤其对老年和儿童病人，是临床医师在治疗中经常碰到的问题。所以，医务人员必须熟悉了解抗生素合用的目的、缺陷和不良反应。
1.联合用药的选择
在治疗感染时，某一药物与其他药联用往往要比单用一种药物更好，但要考虑到配伍是否有化学、物理的变化、协同、拮抗等问题，一般选用抗致病微生物较强或有效药物中毒性最小的药物。联合用抗生素适用于严重感染或混合感染；或是感染部位为一般抗菌药物不易透入者；或是较长的时间用药，细菌产生耐药性的情况下，需要选用两种或多种抗生素药物治疗。适合于两种或多种抗生素联合应用有以下几种情况：一是在一种药物单用无效时，可采用联合用药，以获得协同作用。二是在确定混合感染时，所选择药物的抗菌谱应与所感染微生物相符，确诊前必须用药时，为扩大抗菌谱而联合应用，每种药物都必须足量。三是为减少不良反应，在微生物对单药敏感，但又必须采用容易引起不良反应的剂量才有效时，联合应用可减少每个药物的不良反应。应该指出，当一种药物有效时，采用联合用药就会更加有效的想法是不正确的。临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用则会造成二重感染及耐药菌株增多的机会，不仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会，甚至会造成误诊和延误治疗，必须严格掌握，严格控制联合用药。
2.用药原则
抗生素的合理应用，目的是争取最佳的疗效，预防和减少抗生素的毒副作用，它可增加抗菌效果与扩大抗菌范围，治疗混合感染可能取得更好疗效，还可减少耐药菌株的发生，预防二重感染。但联合用药也存在有缺陷，如有可能增加毒副反应，可能产生化学或物理方面的配伍禁忌，给患者增加经济负担等。因此，对联合用药一定要权衡利弊，严加控制，防止滥用，要明确和掌握抗生素的合用指征，在病因未明的严重感染或败血症、单种抗菌药物不能有效控制的混合感染、感染部位一般抗菌药物不易渗入者、容易出现耐药的细菌感染等抗生素合用指征出现的情况下，方可合用抗生素。
3.制定合理的给药方法
联合给药途径、剂量、时间、间隔用药时间的确定及药物配制稀释方法先进，对临床的疗效有密切关系，在不少情况下医师选用的药物是合理的，但由于给药途径或剂量不足，方法不当难以达到较好效果，不但延误治疗，而且还会给患者带来危害。不可否认，当前基层医疗单位和个体医生中滥用抗生素的现象十分严重，不仅一次合用的品种多，而且剂量有越来越大的趋势。因此，医护人员熟悉和掌握抗生素的联合使用原则及合理的给药方法，慎重选用是非常有必要的。
4.防止不良反应
抗生素药物不良反应主要包括毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌的耐菌株产生耐药性等，因此，临床上使用抗生素时不但要从治疗角度出发，而且还应重视其毒性反应，选用药物时应做到根据药代动力学设计确定给药方案，不得随意加大剂量和增加给药次数，因为这样可能会导致蓄积，要知道，药物联用除抗菌作用相加外，毒副作用也是相加的，不合理的给药方法也可屋不良反应的发生。同时，应避免引起病源菌的耐药性，选用对病原菌敏感率较高的药物。
总之，抗菌药的应用需符合成本、效益原则，以最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降到最低限度。抗生素的联合应用是一个十分复杂的问题，其疗效受多种因素制约。同时，抗生素相互作用的不良反应发生率，也与所联用的药物种数成正比。合理的联合用药，必须建立在临床医学和药理学的基础上，才能充分发挥其疗效，防止不良反应的发生。作为医务工作者必须不断了解、学习、掌握新的药理知识，以寻找最佳的治疗方案，减少或避免药源性疾病和药物毒副作用的发生，应用于临床，服务于患者。
【参考文献】
[1]陈桂珍,张鹏,张慧铭.抗菌药物合理及联合应用体会[J].齐鲁护理杂志,2007年第19期.
[2]辛玮,尚绪刚.抗生素的联合应用[J].中国健康月刊，2011年第8期.
[3]肖逢燕,熊桃红.浅谈抗生素的应用原则[J].中国保健营养，2010年第11期.