一、体外循环手术麻醉与应激反应（论文文献综述）
陶哲[1]（2020）在《胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者应激反应和术后镇痛的影响》文中研究说明目的:探讨胸横肌平面（transversus thoracic muscle plane,TTP）阻滞对体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下瓣膜置换患者应激反应和术后镇痛的影响。方法:择期行瓣膜置换患者40例,采用随机数字表法分为两组:双侧TTP阻滞复合全麻组（A组）和单纯全麻组（B组）,每组20例。A组患者麻醉诱导前在超声引导下经胸骨旁4、5肋间隙行双侧TTP阻滞,B组不做处理,两组患者麻醉方法相同,术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。于麻醉前（T1）、CPB前（T2）、术毕（T3）、术后12h（T4）及术后24h（T5）抽取静脉血,测定血浆血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）和β内啡肽（β-EP）浓度。记录术后6h、12h及24h静息和咳嗽时VAS评分以及012h和1224h内镇痛泵按压次数。记录两组患者术后机械通气时间、ICU滞留时间、肺部并发症及心衰发生率。结果:1.与T1时刻比较,两组患者Ang-Ⅱ均从T2开始升高,T3达到高峰（P<0.01）,A组患者T5时刻降至正常水平;与B组比较,A组T3、T4及T5时刻Ang-Ⅱ水平均低于B组（P<0.01）。2.与T1时刻比较,两组患者β-EP均从T3开始升高,T4达到高峰（P<0.01）,与B组比较,A组T3、T4及T5时刻β-EP水平均低于B组（P<0.05或P<0.01）。3.A组患者术后6h和12h静息及咳嗽时VAS评分明显低于B组（P<0.05）。4.A组术后012h内镇痛泵按压次数明显低于B组（P<0.05）。5.A组患者术后机械通气时间明显低于B组（P<0.05）。结论:双侧TTP阻滞可降低CPB下瓣膜置换患者应激反应并为该类患者提供良好的术后镇痛。
俞欣[2]（2020）在《超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究》文中提出第一部分超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响研究目的:前瞻性研究左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术患者血流动力学的变化;心脏复跳后肺动脉压的改变、心律失常的发生率;心脏术后并发症的发生率、住院时间、住院费用和术后30天死亡率等的影响。明确星状神经节阻滞对于改善心脏手术患者术后预后、减少并发症发生及减轻其严重程度的作用;并探讨心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的危险因素。研究方法:本研究纳入2016年5月至2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行体外循环瓣膜置换术的病人52例。采用前瞻性随机对照研究方法以电脑软件随机分为SGB组（超声引导下0.5%罗哌卡因星状神经节阻滞）和对照组（超声引导下0.9%生理盐水星状神经节阻滞）。所有患者术前均排除局麻药过敏、激素使用及发热等影响炎症应激反应的疾病史。其中一例SGB失败,一例再次体外,最终共有50例患者纳入本研究中。所有手术都由同一治疗组成员完成,均采用相同的全身麻醉方案。收集患者一般情况（年龄、性别、体重指数、ASA分级、术前心功能、运动耐量、术前射血分数、术前动脉压、中心静脉压及肺动脉压、SGB前后血流动力学改变）;术中及复跳情况(体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、停机后肺动脉及复跳后房颤、室颤发生率;术后情况（术后拔管时间、并发症、ICU停留时间、住院时间、住院总费用、术后30天死亡率）;术后并发症（切口感染、肺部感染、氧合损伤、肾功能不全、恶性心律失常、出血、认知功能等）并行Clavien Dindo并发症严重程度评分。进一步采用单因素分析评估变量与严重并发症的相关性,将有统计学差异的变量纳入多因素的二分类logistic回归筛选出独立危险因素,发现心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的危险因素。研究结果:1、本研究一共50例患者纳入统计,每组25例。超声引导下的左侧SGB操作安全,无一例患者出现血肿、喉返神经麻痹、周围组织损伤等并发症。两组患者的基础情况（年龄、性别、BMI、ASA分级、心功能、疾病种类以及手术方式上）无统计学差异（P>0.05）,SGB组行阻滞后10Min收缩压短暂下降（142.96±15.16vs 128.48±18.29,P<0.05）。2、两组术中情况比较:两组患者的手术时间、转流时间、阻断时间、术中血量、术中血制品使用无统计学差异（P>0.05）。与对照组相比较,SBG组患者复跳后平均肺动脉压显着下降（4.32±7.71mm Hg vs 1.80±5.87mm Hg,P<0.05）,室颤发生率明显下降（12%vs 36%,P<0.01）。3、两组术后并发症比较:与对照组相比较,SBG组患者氧合损伤、谵妄、恶性心律失常事件发生率明显减少（P<0.01）。术后血管活性药物支持时间、拔管时间,SBG组少于对照组,但两组没有达到统计学意义（P>0.05）。术后第一天射血分数、术后Troponin I升高程度,30天死亡率比较,两组间没有统计学差异（P>0.05）。ICU入住时间、术后住院时间、住院总费用,SBG组略少于对照组,但两组间没有达到统计学意义的差异（P>0.05）。两组行Clavien Dindo并发症评分,与对照组相比较,SGB组Clavien Dindo III-IV严重并发症评分明显降低（24%vs 4%,P<0.01）。4、Clavien Dindo III-IV级严重并发症评级显着增加患者ICU入住时间,术后住院时间和住院总费用（P<0.01）。性别、年龄、吸烟史、ASA>3、SGB、插管时间、运动耐量<3是导致术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的可能影响因素（P<0.05）,而运动耐量<3是导致术后III-IV级严重并发症的独立危险因素（P<0.05）。研究结论:超声引导下的左侧SGB操作安全,无一例患者出现血肿、喉返神经麻痹、周围组织损伤等并发症。左侧星状神经节阻滞能下降体外循环心脏手术复跳时肺动脉压,减少复跳时室颤的发生率,减少术后心律失常、谵妄、低氧血症等的发生率,减轻Clavien Dindo III-IV级严重并发症的发生。统计分析发现男性、高龄、吸烟史、SGB、拔管时间是心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症危险因素;运动耐量<3是心脏术后III-IV级严重并发症的独立危险因素。本研究提示:超声引导下左侧SGB可以广泛应用于体外循环心脏手术患者,改善患者预后,有利于其康复。第二部分超声引导下左侧星状神经节阻滞改善体外循环心内直视术预后的机制研究研究目的:体外循环下心内直视术,由于外科创伤、低温、缺血再灌注损伤等因素诱发全身炎症反应综合症（SIRS）和免疫抑制,是导致术后并发症居高不下的重要原因。如何有效的预防和改善心脏术后预后一直是研究的热点。神经-内分泌-免疫（Neuroendocrine-Immune,NI）网络是机体重要的调节系统。而交感神经系统在维持神经-内分泌-免疫网络稳态的过程中发挥着非常重要的作用。星状神经节阻滞（SBG）通过对交感阻滞实现对机体炎症和免疫系统的调节作用已经在动物和人体中得到证实。在第一分题临床研究中我们已经发现SBG可以显着减少患者术后并发症的发生,减轻其严重程度,改善预后。本部分聚焦CPB后炎症反应和炎症因子水平的动态变化,初步探索星状神经节阻滞改善心脏手术患者围手术期预后、减少严重并发症可能的分子机制,为预防和控制体外循环心内直视术严重并发症提供新的策略和理论依据。研究方法:将2016年5月至2017年6月50例行体外循环心脏瓣膜手术的患者纳入此研究。具体分组、麻醉方法及手术方式详细情况详见第一部分。记录两者患者术后24小时内白细胞计数、体温、心率、呼吸等指数,比较两组患者24小时内SIRS的发生率。通过动态测量阻滞前（T1）及阻滞后6h（T2）、1d（T3）和5d（T4）四个时间点中性粒细胞、淋巴细胞及血浆TNF-α、IL-1β、IL-10等炎症因子的动态变化,探索星状神经节阻滞改善心脏手术患者围手术期预后、减少严重并发症可能的分子机制。研究结果:1、和对照组相比,符合24小时内SIRS诊断单项标准WBC>12×109/L或HR>90bmp患者,SGB组有所减少,但两者相比未达统计学意义。体温和呼吸指数相比两组无统计学差异（P>0.05）。SGB有效下调CPB术后6小时升高的中性粒细胞百分比（92.26+2.60 vs 89.5+3.42,P<0.01）,而上调CPB术后5天下降的淋巴细胞百分比（10.94+6.15 vs 15.76+4.99,P<0.05）。SGB组和对照组24小时SIRS发生率分别是40%和72%,SGB能显着降低CPB术后24小时SIRS的发生率（P<0.05）2、和对照组相比,SBG有效抑制了阻滞后6小时{50.7（27.1,72.4）vs 28.2（24.6,39.3）}及1天{42.6（25.8,72.8）vs 25.7（24.1,44.4）}TNF-α的升高程度（P<0.05）。但两组白介素IL-1β、IL-10浓度比较,各个时间点无显着差异（P>0.05）。研究结论:SBG能有效抑制CPB后血浆TNF-α的升高,促进上调的中性粒细胞和下调的淋巴细胞恢复,有效降低心脏术后24小时SIRS的发生率。但对主要促炎因子IL-1β和抗炎因子IL-10等无显着影响。
王欣[3]（2020）在《右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中对心肌的保护作用》文中认为背景非体外循环冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）是治疗冠心病最常用的方法之一,但是不少患者会发生不同程度的心肌损伤,进而延长康复时间,因此降低OPCABG患者的心肌损伤为学界关注的热点问题。右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,临床发现其能够通过抑制交感神经的兴奋性,减少儿茶酚等应激激素的释放量,来保护心肌。有研究发现将右美托咪定应用于OPCABG中同样能够发挥心肌保护作用,但是相关研究资料较少,可信度低,对于右美托咪定用于OPCABG中是否具有心肌保护作用及作用效果并不清楚。目的观察右美托咪定在OPCABG中是否对心肌有保护作用,并分析心肌损伤和炎症反应的关系,为右美托咪定在OPCABG中的临床应用提供参考。方法选定2019年1月2019年12月于我院择期行OPCABG的60例冠心病患者作为研究对象,按照数字表法分为试验组和对照组,各30例。自麻醉诱导前15min,至拔出气管插管后即刻,予以试验组全程静脉泵注0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定,予以对照组同等剂量的生理盐水,统计比较两组患者的围术期指标（丙泊酚使用量、ICU停留时间、住院时间）、生命体征（心率HR、平均动脉压MAP、脉搏血氧饱和度SpO2）变化情况,在此基础上比较两组患者麻醉诱导前15min（T0）、切皮后即刻（T1）、劈胸后即刻（T2）、搭桥前（T3）、搭桥后（T4）、术后4小时（T5）、术后24小时（T6）的肌钙蛋白I（cardiac troponin-I,cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine Kinase isoenzyme,CK-MB）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）、白细胞介素-1β（Interleukin-1β,IL-1β）、IL-6、IL-10,并分析心肌损伤标志物与炎症因子指标的相关性,综合评价右美托咪定在OPCABG中的心肌保护作用。结果1.试验组ICU停留时间、住院时间均短于对照组,丙泊酚使用量少于对照组,对比差异有统计学意义（P<0.05）。2.试验组患者T0T6时刻的HR、MAP、SpO2水平均未发生明显变化,T0T6时刻各项指标与T0时刻无显着差异（P>0.05）,而对照组各项指标均有明显异常改变,T2、T3时刻HR水平明显低于T0时刻（P<0.05）,T2T4时刻的MAP、SpO2水平明显低于T0时刻（P<0.05）。组间比较,试验组T2、T3时刻的HR水平均显着高于对照组（P<0.05）,T2T4时刻的MAP、SpO2水平均显着高于对照组（P<0.05）。3.T0T5时刻,两组患者cTnI水平升高,T6时刻两组患者cTnI水平下降。组内比较,两组患者T1T6任何时刻的cTnI水平均显着高于T0时刻（P<0.05）。组间比较,试验组T1T6时刻的cTnI水平均显着低于对照组（P<0.05）。4.T0T3时刻,两组患者CK-MB水平均无明显变化,T4T6时刻,两组患者CK-MB水平升高。组内比较,两组患者T4T6时刻的CK-MB水平均显着高于T0时刻（P<0.05）。组间比较,试验组T4T6时刻的CK-MB水平均显着低于对照组（P<0.05）。5.两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6均于T0T3时刻上升,T4T6时刻下降,组内比较,两组患者T1T6任何时刻的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显着高于T0时刻（P<0.05）。组间比较,试验组TT6时刻的TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显着低于对照组（P<0.05）。6.T0T6时刻,两组患者的IL-10水平持续上升。组内比较,两组患者T1T6任何时刻的IL-10水平均显着高于T0时刻（P<0.05）。组间比较,试验组T1T6时刻的IL-10水平均显着高于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定在OPCABG中具有心肌保护作用。
庄慧芳[4]（2020）在《右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究》文中研究表明背景和目的二尖瓣狭窄型风湿性心脏病是目前常见的后天性心脏病,其常用的治疗方法是体外循环下行心脏瓣膜置换,而心脏手术可导致心肌缺血再灌注损伤。心肌缺血再灌注损伤的可能机制与细胞内氧自由基的大量产生、炎性因子的大量释放有关。盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感兴奋、降低应激反应、稳定血流动力学的作用,而且其减慢心率的效果特别适合用于二尖瓣狭窄行瓣膜置换手术对心率的要求。本试验拟探讨应用右美托咪定对二尖瓣狭窄行瓣膜置换术患者炎性反应的影响以及对心肌保护的作用。材料与方法选取2016年6月至2018年6月二尖瓣狭窄拟择期体外循环下行瓣膜置换术的心脏病患者。将符合入选标准并经排除标准进一步筛选后共有120名患者随机分为试验组（右美托咪定组）和对照组（盐水组）,每组各60名患者。试验组进行麻醉前右美托咪定处理,对照组进行麻醉前等量0.9%氯化钠溶液处理。观察以下指标:（1）记录两组患者用药前T1、体外循环实施开始前T2、体外循环实施结束后10minT3、拔管后10minT4的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（2）两组患者用药前T1、体外循环实施开始前T2、体外循环实施结束后10minT3、拔管后10minT4,采集外周血。采用硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活力,采用硝酸还原酶法测量一氧化氮（NO）浓度,采用免疫抑制法测量血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,采用免疫化学发光法测量心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）的水平,ELISA法检测血清髓过氧化物酶（MPO）、内皮素-1（ET-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度变化。结果1、两组患者一般资料性别比、年龄、体重组间与组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。2、两组患者各个时间点血流动力学指标的比较:①组内比较,与T1时间点比,对照组患者T2、T3、T4的平均动脉压降低和心率增高,差异有统计学意义（P<0.05）,试验组患者T2、T3、T4的平均动脉压和心率变化差异无统计学意义（P>0.05）。②组间比较,与对照组比,试验组患者在T2、T3、T4三个时间点平均动脉压增高和心率降低,差异有统计学意义（P<0.05）;3、两组患者各个时间点氧化应激指标的比较3.1.血清中MDA水平的比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的MDA均增高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的MDA相比,试验组MDA降低,且差异有统计学意义（P<0.05）3.2血清中SOD水平的比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的SOD表达均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的SOD表达相比,试验组SOD表达增高,且差异有统计学意义（P<0.05）。4、两组患者各个时间点血清炎性因子标记物的比较4.1血清中NO水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的NO表达水平均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的NO表达相比,试验组NO表达增高,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.2血清中MPO水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的MPO表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的MPO表达相比,试验组MPO表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.3血清中ET-1水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的ET-1表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的ET-1表达相比,试验组ET-1表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.4血清中ICAM-1水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的ICAM-1表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的ICAM-1表达相比,试验组ICAM-1表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.5血清中IL-6水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的IL-6表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的IL-6表达相比,试验组IL-6表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。4.6血清中TNF-α水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的TNF-α表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的TNF-α表达相比,试验组TNF-α表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。5、患者心肌损伤标记物的比较5.1血清中CK-MB水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的CK-MB表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的CK-MB表达相比,试验组CK-MB表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。5.2血清中cTn-Ⅰ水平比较①组内比较,与T1相比,对照组和试验组的患者在T2、T3以及T4的cTn-Ⅰ表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较,与对照组的T2、T3和T4各个时间点的cTn-I表达相比,试验组cTn-I表达降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论在二尖瓣狭窄行瓣膜置换术中,术前静脉给予0.5μg/kg负荷量的右美托咪定,然后以0.5μg/kg/h持续泵注右美托咪定,能够减少炎性因子的释放,抑制炎症反应,减轻氧化应激的损伤,保护心肌。
王广科[5]（2019）在《右美托咪定对二尖瓣膜置换术患者心功能、脑额叶θ、α1波的影响》文中进行了进一步梳理背景心脏瓣膜病（Valvulopathy）为临床常见心脏疾病,主要因风湿热、先天性畸形、黏液变性等原因引起,主要累及主动脉瓣、二尖瓣,以瓣膜狭窄及关闭不全为主要表现。体外循环下瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病的有效术式,但瓣膜置换术中心内置换瓣膜、腔静脉与主动脉插管、劈胸骨等手术操作可对机体造成强烈刺激,体外循环也属于损伤性辅助技术,其非生理性血液循环状态会导致机体释放各种炎症介质,引起全身炎症反应,同时体外循环中缺血再灌注、血液稀释、降温与复温、血液和人工管道接触等也会对机体造成刺激,进而致使患者处在强烈应激状态,交感神经兴奋性提升,影响术中生命体征稳定,易造成心肌及脑损伤,致使围术期心脑血管并发症发生率提高,对手术麻醉要求较高。故于瓣膜置换术围手术期寻找一种安全有效麻醉方法一直为临床研究热点。目的探讨右美托咪定对二尖瓣膜置换术患者心功能及脑额叶θ、α1波的影响,以期为右美托咪定在心脏手术麻醉中的应用提供依据。方法选取2017年8月～2018年9月在我院行择期二尖瓣膜置换术的患者101例,实验组有1例患者因复跳困难剔除,对照组有两例患者分别因严重心律失常、死亡剔除。如果出现剔除病例则分别按照纳入、排除标准自动补充。最后参与研究的患者共98例,其中男性54例,女性44例,年龄43-65岁,平均年龄（51.64±4.79）岁。以随机数字表法分为实验组（n=49）、对照组（n=49）。两组均予以静脉全身麻醉,实验组于麻醉诱导前15 min予以右美托咪定1μg/kg负荷量,匀速泵注,术中以0.5μg/（kg·h）速度泵注至术毕,对照组采取同样给药方法匀速泵注等量生理盐水。比较两组给药前、体外循环开始时、术毕时、术后24h四个时段的左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）以及血清心肌损伤指标如心肌肌钙蛋白Ⅰ（c TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平,并且监测左右额叶θ、α1波频率、血清脑损伤指标如髓鞘碱性蛋白（MBP）、S100β蛋水平及术前、术后3 d、7 d认知功能评分（MMSE）,并对比两组认知功能障碍发生率、不良反应发生情况（如:低血压、心动过缓、恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等）。研究数据纳入SPSS23.0软件进行统计学分析。结果（1）两组给药前LVEF、CO、CI水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;两组体外循环开始时、术毕时、术后24 h的LVEF、CO、CI水平均较给药前下降,但实验组高于对照组（P<0.05）。（2）两组给药前血清c TnⅠ、CK-MB、H-FABP水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;两组体外循环开始时、术毕时、术后24 h的血清c TnⅠ、CK-MB、H-FABP水平均较给药前升高,但实验组低于对照组（P<0.05）。（3）两组给药前左右额叶θ、α1波频率对比,差异无统计学意义（P>0.05）。两组体外循环开始时、术毕时、术后24 h的左右额叶θ波频率均较给药前升高,但实验组低于对照组,α1波频率均较给药前下降,但实验组高于对照组（P<0.05）。（4）两组给药前血清MBP、S100β蛋白水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）。两组体外循环开始时、术毕时、术后24 h血清MBP、S100β蛋白水平均较给药前升高,但实验组低于对照组（P<0.05）。（5）两组术前MMSE评分对比,差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3d、7 d的MMSE评分均较术前下降,但实验组高于对照组（P<0.05）。（6）实验组认知功能障碍发生率及不良反应发生率分别为12.24%、16.33%,均低于对照组28.57%、38.78%（P<0.05）。结论右美托咪定应用于二尖瓣膜置换术患者可减轻其心肌损伤及脑损伤,减少围术期神经认知障碍发生,且安全性高。
熊梦莹[6]（2019）在《前锯肌平面阻滞对体外循环下胸腔镜心脏手术患者应激反应的影响》文中研究表明目的:探讨超声引导下前锯肌平面阻滞对体外循环下胸腔镜心脏手术患者应激反应和术后康复的影响。方法:选择我院择期拟行体外循环下胸腔镜心脏手术患者40例,ASA分级为Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为实验组（SP组,n=20）和对照组（C组,n=20）。实验组于麻醉诱导前行超声引导前锯肌平面阻滞,缓慢注射0.5%的罗哌卡因20ml于前锯肌表面,30分钟后测定阻滞范围及效果,阻滞范围且镇痛效果满意后实施全凭静脉麻醉,C组实施单纯全凭静脉麻醉。术毕两组均使用静脉自控镇痛。两组患者均于麻醉诱导前（T1）、体外循环转机前（T2）、体外循环结束时（T3）、手术结束时（T4）、手术结束后24h（T5）从颈内静脉抽取静脉血4ml,用酶联免疫吸附法测血浆皮质醇（COR）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、肾上腺素（EPI）的浓度。于相同的时间点从动脉中抽取血液做血气分析的同时可测得血糖（Glu）浓度。观察和比较两组患者术中及术后舒芬太尼的用量、气管拔管时间、心胸外科重症监护室（ICU）停留时间、术后并发症发生率。并在术后24小时（h）采用视觉模拟评分法（VAS评分）比较两组患者镇痛效果。P<0.05时差异有统计学意义。结果:1、SP组术中及术后24h舒芬太尼用量均明显小于C组（P<0.05）;2、SP组苏醒时间、气管拔管时间、心胸外科ICU停留时间均明显短于C组（P<0.05）;3、与麻醉前（T1）比较,T2、T3、T4、T5时间点两组患者血清IL-6、EPI、COR和Glu的浓度均显着升高（P<0.05）,IL-10浓度显着降低（P<0.05）;4、与C组比较,T2、T3、T4、T5时间点SP组IL-6、EPI、COR和Glu浓度明显降低（P<0.05）,IL-10浓度显着升高（P<0.05）;5、SP组T5静态和动态疼痛VAS评分明显小于C组（P<0.05）;6、SP组术后并发症发生率明显小于C组（P<0.05）。结论:对体外循环下胸腔镜心脏手术患者实行超声引导前锯肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉,可使创伤应激反应显着降低,术后镇痛效果更好,有利于患者快速康复（ERAS）。
徐平平[7]（2019）在《体外循环心内直视术中应激指数与血浆儿茶酚胺的相关性研究》文中研究表明目的研究体外循环心内直视术中应用多功能组合式监护仪HXD-1及眶上动脉血流传感器监测应激指数与血浆儿茶酚胺的相关性,以探讨连续性无创监测患者术中应激反应的可能性。方法选取2018年3月至6月择期行体外循环心内直视术患者27例,连接HXD-1及眶上动脉血流传感器,监测体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）前即刻（T1）、CPB 5min（T2）、CPB 10min（T3）、CPB 15min（T4）、停CPB（T5）时应激指数（surgical stress index,SSI-S）,分别于T1-T5各时间点测定动脉血中血糖（glucose,GLu）、血浆中肾上腺素（epinephrine,E）和去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）的浓度,利用协方差分析计算SSI-S与应激反应生化指标的相关性。结果通过协方差分析,SSI-S与血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖浓度成正相关,SSI-S与肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖的相关系数分别为0.69,0.72,0.77;R2分别为0.736,0.706,0.61;P值均<0.001。结论在体外循环心内直视术中SSI-S与血浆肾上腺素,去甲肾上腺素和血糖水平有较好的相关性,有可能成为一种连续性无创监测术中应激反应的一种监测手段。
梁斌,高振辉,任俊屹,陈述[8]（2018）在《联合使用NT、CLMRIS及Vigileo系统实施精细化麻醉在冠状动脉旁路移植术中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的:研究精细化麻醉管理应用于心脏手术全身麻醉的临床效果及安全性。方法:选择50例择期拟行冠状动旁路移植手术需全身麻醉患者,ASA I-II级,随机分为两组:经验管理组（C组即对照组）,精细化麻醉管理组（F组即观察组）,每组25例。C组依据麻醉医师临床经验判断实施麻醉;F组联合使用仪器设备指导（包括麻醉深度监测仪、闭环肌松注射系统、心功能监护仪等）实施麻醉。入室（T0）、插管（T1）、劈胸骨（T2）、体外循环前（T3）、撤离体外循环（T4）、出室（T5）等6个时间点,观察平均动脉压（MAP）、心率（Heart rate,HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,NT分级（NTS）、NT指数（NTI）、肌松计数、四个成串刺激（TOF）值、每博量变异率（Stroke volume variation,SVV）;记录各麻醉用药量、液体出入量,并发症及不良反应,记录插管评级（按照Copper评级方法）、体外循环时间、监护室停留时间、手术至出院时间,并进行对比分析。结果:F组T1T5时点MAP、HR变化更为平稳（P<0.05）,NTS处于麻醉目标范围者较多、NTI、肌松计数、SVV均较低（P<0.05）。F组咪达唑仑用量较大,总入量较多（P<0.05）;丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵用量较小（P<0.05）。两组并发症及不良反应发生率比较无统计学差异（P<0.05）;F组Copper评级较高、监护室停留时间较短、手术至出院时间较短（P<0.05）。结论:精细化麻醉管理使诱导与维持均平稳,术后转归好,安全可行。
唐金清[9]（2018）在《右美托咪定对心脏瓣膜置换患者应激反应的影响及肺功能的研究》文中进行了进一步梳理目的:通过探讨右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者应激反应的影响及肺功能的研究,为寻找右美托咪定的临床应用提供理论依据。方法:选择2016.032017.04在心外科择期行心脏瓣膜置换术病人70例,取得监护人或患者本人的知情同意并签字后根据随机原则分为两组,通过纳入标准,排除标准和终止标准后纳入统计的患者共60例,每组各30例,右美组（Dex组）:麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定1.0μg·kg-1,随后给予维持剂量0.5μg·kg-1·h-1直至手术结束;对照组（C组）:麻醉诱导和维持期间泵注与Dex组相同容量的生理盐水。随机将患者分为两组,患者入室后常规监护、麻醉;体外循环预充液（晶体液和胶体液1:1）,保持术中Hct在21%25%,必要时使用悬浮红细胞,预充总量约17002000ml,体外循环主要采用低体温和中高流量进行。患者麻醉及体外循环准备充分后进行消毒铺巾、切皮、锯胸骨、开胸、建立体外循环、升主动脉和腔静脉阻断、止血关胸等手术操作流程。手术结束后送病房ICU,采用芬太尼和咪达唑仑镇痛镇静。收集患者术前一般资料,观察并记录给药前（T0）、锯胸骨时（T1）、停机时（T2）、术后24h（T3）患者HR、MAP,行动脉血气分析,记录Glu并计算出OI、RI;ELISA法检测动脉血浆中Cor的浓度;HPLC检测动脉血浆中NE和E的浓度。记录术中BIS值、心脏是否自动复跳、手术时间、转机时间、阻断时间、术中血管活性药物量;术后胰岛素使用情况、术后血管活性药物量、术后ICU支持时间、呼吸机支持时间、肺部感染、住院费用及出院情况（好转出院、死亡出院）。结果:1.两组患者临床资料的比较:患者性别、年龄、体重、ASA、CPB转机时间、升主动脉阻断时间、手术时间、心脏复跳情况两组比较均无差别（P?0.05）。2.两组患者HR、MAP及BIS值比较:两组患者术中同时点BIS值无差异（P>0.05）。两组不同时点比较:两组T2时点MAP比T0降低,Dex组T1时点HR最低,但均在临床正常范围内;其余两组各时点HR、MAP无明显差异。两组间同时点比较:T1时点,Dex组HR明显低于C组（P<0.05）,MAP无明显变化;其余各时点两组HR、MAP比较无明显差异（P>0.05）。3.两组患者氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）的变化:两组不同时点比较:与T0比较,两组T1、T2、T3时OI明显降低,RI增高（P<0.05）;与T1比较,两组T2时OI降低、RI增高（P<0.05）,T3时OI未见明显变化,而RI降低;与T2比较,两组T3时OI显着增加,而RI显着降低（P<0.05）。两组间同时点比较:T0时两组患者OI、RI无明显差异（P>0.05）;T1、T2、T3时,Dex组较C组OI升高、但RI降低（P<0.05）。4.两组患者E、NE、Cor的变化:两组不同时点比较:与T0比较,两组患者T1、T2、T3时血浆Cor、E、NE浓度均呈上升趋势,且两组Cor、NE浓度明显增加（P<0.05）;C组血浆E浓度T3时明显高于T0（P<0.05）,T1、T2时及Dex组T1、T2、T3时无明显差异（P>0.05）。与T1比较:两组血浆NE浓度T2、T3时增加（P<0.05）,两组血浆E浓度无明显差异;C组T2、T3时血浆Cor浓度明显高于T1时（P<0.05）,Dex组无明显改变。两组间同时点比较:T0时,两组患者Cor、E、NE均无明显差异（P>0.05）;在T1、T2、T3时Dex组血浆Cor、E、NE浓度均较C组低（P<0.05）。5.两组患者血糖（Glu）、术后胰岛素使用率的比较:两组不同时点比较:随着手术时间变化,两组患者Glu浓度逐渐增高,T1、T2时高于T0时（P<0.05）,但均在临床允许范围内。两组间同时点比较:T0时两组患者Glu浓度比较无差异（P>0.05）。T1、T2时Dex组Glu浓度较C组降低（P<0.05）。术后24h随访患者:C组术后使用胰岛素共23例,占总使用胰岛素患者的72%,而Dex组仅9例,占总使用胰岛素的28%,Dex组胰岛素使用率明显低于C组（P<0.05）。6.术后随访情况:与C组比较,Dex组患者术后ICU住院时间、呼吸机支持时间明显缩短（P<0.05）;临床诊断肺部感染C组有14例,发生率为47%;Dex组有2例占7%,Dex组肺部感染发生率低于C组（P<0.05）;术后转归情况好转出院比例明显升高（P<0.05）;两组患者住院费用、术中及术后血管活性药物量无明显差异（P>0.05）。结论:（1）右美托咪啶可降低心脏瓣膜置换患者CPB后血浆中Cor、E、NE、Glu升高的程度,降低术后胰岛素使用率,减轻其机体的应激反应,有利于患者的恢复。（2）右美托咪啶可改善CPB下心脏瓣膜置换患者术后肺功能,缩短ICU住院时间和呼吸机支持时间,降低术后肺部感染发生率,可能对肺有一定的保护作用。
龚拯[10]（2018）在《舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期器官保护和术后认知功能的影响》文中指出第一部分舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期的器官保护作用目的观察舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期器官保护作用的影响,以期为麻醉药物的合理应用提供临床指导。方法选择2016年5月至2018年3月在广西壮族自治区人民医院拟择期在全麻低温心肺转流下行单瓣置换术的患者120例,采用随机数字表法分为舒芬太尼组（S组）、芬太尼组（F组）、舒芬太尼+右美托咪定组（SD组）和芬太尼+右美托咪定组（FD组）,每组各30例。SD组、FD组分别于麻醉诱导前10 min持续静脉泵入0.4μg/kg/h右美托咪定直至手术结束,S组、F组于麻醉诱导前10 min持续静脉泵入等量生理盐水直至手术结束。S组、SD组麻醉诱导及麻醉维持全程应用舒芬太尼进行镇痛,F组、FD组麻醉诱导及麻醉维持全程应用芬太尼进行镇痛。四组术中均静脉恒速泵入丙泊酚35 mg·kg-1·h-1,咪达唑仑0.050.1 mg·kg-1·h-1保持麻醉深度,维持术中血流动力学稳定,BIS 4050之间。观察并分析以下指标:（1）记录各组患者术中主动脉阻断时间、心肺转流（CPB）时间、麻醉时间、手术时间、出血量、输入晶体量、输入胶体量、尿量、自主复跳及除颤复跳情况、安装起搏器情况、麻醉药及镇痛药用量、血管活性药物用量等;（2）记录各组患者入手术室前1天（T0）、手术开始时（T1）、体外循环结束时（T2）、手术结束时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、乳酸及血糖的变化;（3）各组于入手术室前1天（T0）、术后1d（T4）、术后3d（T5）、术后7d（T6）抽取静脉血,检测血中白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（N%）、C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎性因子的表达,检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、胱抑素C（Cys C）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白I（c Tn I）等衡量器官功能的指标,并计算氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差P（A-a DO2）等评估肺功能的指标。结果（1）4组患者术中主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、手术时间、出血量、输入晶体量、自主复跳/除颤复跳、安装临时起搏器等基本情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）4组患者术中麻醉药物使用量比较:SD组舒芬太尼用量低于S组（P<0.05）;FD组芬太尼用量低于F组（P<0.05）;SD组丙泊酚用量、咪达唑仑用量均低于其他3组（均P<0.05）。（3）4组患者术中血管活性药物使用量比较:SD组多巴胺用量低于其他3组,SD组、FD组硝酸甘油用量均低于S组、F组,SD组肾上腺素用量低于F组（P<0.05）。（4）术中MAP比较:T1、T2、T3时点,SD组低于S组,FD组低于F组（P<0.05）,而SD组和FD组比较差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时点SD组、FD组MAP水平均低于T0（P<0.05）,而S组、F组T1时点MAP水平高于T0（P<0.05）,T2、T3时点低于T0（P<0.05）。术中HR比较:T1时点SD组低于S组、F组、FD组（P<0.05）,FD组低于S组、F组（P<0.05）;T1、T3时点4组患者HR水平均高于T0（P<0.05）。（5）4组患者乳酸、血糖水平比较:T2、T3时点SD组、FD组患者的乳酸、血糖水平均低于S组、F组（P<0.05）;T1、T2、T3时点4组患者的乳酸、血糖高于T0（P<0.05）。（6）4组患者血WBC、血N%、CRP、hs-CRP水平比较:T4、T5、T6时点,SD组、FD组患者的血WBC、血N%、CRP、hs-CRP水平均低于S组、F组（P<0.05）;T4时点SD组患者的CRP、hs-CRP水平低于FD组（P<0.05）,T5、T6时点SD组患者的血WBC、血N%、CRP、hs-CRP水平均低于FD组（P<0.05）。T4、T5、T6时点4组患者的血WBC、血N%、CRP、hs-CRP水平均高于T0时点（P<0.05）。（7）4组患者脏器损伤保护作用比较:T4、T5、T6时点SD组、FD组患者的OI水平均分别高于S组、F组,ALT、AST、UREA、CREA、Cys C、CK-MB、c Tn I、P（A-a DO2）水平均分别低于S组、F组（P<0.05）;T4时点SD组的c Tn I水平低于FD组（P<0.05）,T5时点SD组患者的Cys C、CK-MB、c Tn I、P（A-a DO2）水平低于FD组（P<0.05）,T6时点SD组患者的CK-MB、P（A-a DO2）水平低于FD组（P<0.05）。T4、T5、T6时点4组患者的ALT、AST、UREA、CREA、Cys C、CK-MB、c Tn I水平均分别高于T0时点（P<0.05）,OI水平均低于T0（P<0.05）;4组患者的P（A-a DO2）水平在T4时均高于T0,而在T5、T6时均低于T0（P<0.05）。结论舒芬太尼联合右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术可减少术中麻醉药用量,对机体重要脏器心、肺、肝、肾等器官具有一定的围术期保护作用,这可能与减少术中血流动力学波动和抑制炎性应激反应有关。第二部分舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能与预后的影响目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后认知功能与预后的影响,评估不同麻醉药物对大脑认知功能的保护作用。方法（1）本部分纳入的研究对象、随机分组、采取的实验方案及麻醉方法等均与第一部分相同;（2）在入手术室前1天（T0）、术后3天（T5）、术后7天（T6）采用简易智能状态评价量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评估患者的认知功能及术后认知功能障碍的发生情况;（3）采用谵妄评定量表（CAM）-98修订版评估患者术后3 d、7 d谵妄的发生情况;（4）记录各组患者术后48 h内不良反应的发生情况;（5）记录患者术后7 d肺部感染发生率;（6）采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后1d、3d各组患者的疼痛程度;（7）记录患者术前及术后5 d左室射血分数（LVEF）;（8）在入手术室前1天（T0）、术后3天（T5）、术后7天（T6）采用恢复质量量表QOR-15评分比较了解患者手术前后的身体健康和恢复情况。结果（1）4组患者术后MMSE、Mo CA评分比较:T5、T6时点SD组、FD组患者的MMSE、Mo CA评分均高于S组、F组（P<0.05）;T5、T6时点4组患者的MMSE、Mo CA评分均低于T0（P<0.05）。（2）4组患者术后谵妄发生率比较:术后3 d和术后7 d,SD组发生率均低于S组、F组,而FD组发生率低于F组（P<0.05）。术后认知功能受损发生率比较:术后3 d SD组、FD组发生率均低于S组、F组（P<0.05）;术后7 d SD组发生率均低于S组、F组（P<0.05）,而FD组发生率低于F组（P<0.05）。术后POCD发生率比较:术后3 d SD组发生率均低于S组、F组,而FD组发生率低于F组（P<0.05）;术后7 d 4组患者POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但SD组患者的POCD发生率最低。（3）4组患者术后48h高血压发生率比较,SD组均低于S组、F组（P<0.05）;术后48h心律失常发生率比较,SD组和FD组低于F组（P<0.05）;术后48h躁动发生率比较:SD组低于F组（P<0.05）。（4）4组患者术后VAS评分比较:术后1d,SD组VAS评分均低于S组、F组、FD组,而FD组VAS评分均低于S组、F组（P<0.05）;术后3d,SD组VAS评分均低于S组、F组,FD组VAS评分低于F组（P<0.05）;术后3d,各组VAS评分均低于术后1d（P<0.05）。（5）4组患者LVEF比较:术后5d,SD组LVEF均高于S组、F组、FD组（P<0.05）;各组患者术后5d LVEF均较术前升高,差异有统计学意义（P<0.05）。（6）4组患者术后7d肺部感染发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（7）4组患者术后恢复质量QOR-15评分比较:T5、T6时点SD组、FD组患者均高于S组、F组（P<0.05）,且SD组高于FD组（P<0.05）;T5、T6时点4组患者的QOR-15评分均低于T0（P<0.05）。结论舒芬太尼联合右美托咪定可减少体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍及谵妄的发生率,对大脑认知功能有一定的保护作用;同时可改善患者预后,降低术后不良反应的发生风险,有助于患者术后恢复。
二、体外循环手术麻醉与应激反应（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、体外循环手术麻醉与应激反应（论文提纲范文）
（1）胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者应激反应和术后镇痛的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 病例选择 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 药品、试剂、耗材和器材 |
| 2.2.1 主要药品 |
| 2.2.2 主要试剂 |
| 2.2.3 主要器材和耗材 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 试验分组 |
| 2.3.2 术前准备 |
| 2.3.3 麻醉方法 |
| 2.3.4 TTP阻滞 |
| 2.3.5 CPB方法 |
| 2.3.6 观察指标 |
| 2.3.7 ELISA法检测Ang-Ⅱ和β-EP浓度 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组患者一般情况比较 |
| 3.2 两组患者不同时间点应激激素水平 |
| 3.3 两组患者术后不同时间VAS评分和镇痛泵按压情况 |
| 3.4 两组患者术后恢复情况 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（2）超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 序言 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩写词对照表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分:超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.3 两组患者阻滞前后血流动力学变化 |
| 2.4 两组患者术中情况 |
| 2.5 SGB对体外循环复跳及术后预后影响 |
| 2.6 SGB对体外循环围手术期并发症及其严重程度的影响 |
| 2.7 并发症严重程度对ICU入住时间、住院时间、住院费用的影响 |
| 2.8 体外循环心脏手术术后严重并发症危险因素分析 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 5 参考文献 |
| 第二部分:超声引导下左侧星状神经节阻滞改善体外循环心内直视术预后的机制研究 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 标本采集、保存 |
| 2 检测指标 |
| 2.1 SIR指标 |
| 2.2 炎症指标:细胞因子检测 |
| 2.3 SIRS的诊断 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 SGB组与对照组手后24小时内SIRS发生情况及诊断单项指标比较 |
| 3.2 SGB组与对照组手术前后白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比比较 |
| 3.3 SGB组与对照组手术前后致炎/抗炎反应 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 6 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述 星状神经节阻滞研究新进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历及攻读学位期间发表的论文 |
（3）右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中对心肌的保护作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:右美托咪定的最新研究进展 |
| 参考文献 |
| 附表 1:英文缩略词表 |
| 附表 2:实验室检测指标正常参考值 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词释义表 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定在心脏外科手术中的研究综述 |
| 综述参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）右美托咪定对二尖瓣膜置换术患者心功能、脑额叶θ、α1波的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 选取标准 |
| 1.3 麻醉方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 心功能 |
| 2.2 血清心肌损伤指标水平 |
| 2.3 左右额叶θ、α1波频率 |
| 2.4 血清脑损伤指标水平 |
| 2.5 MMSE 评分 |
| 2.6 不良反应与围术期神经认知障碍发生率 |
| 3 讨论 |
| 3.1 瓣膜置换术中麻醉重要性 |
| 3.2 右美托咪定特点和药代动力学表现 |
| 3.3 右美托咪定对心功能的影响 |
| 3.4 右美托咪定对脑功能的影响 |
| 3.5 右美托咪定的安全性 |
| 4 结论及展望 |
| 4.1 结论 |
| 4.2 展望 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定器官保护研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）前锯肌平面阻滞对体外循环下胸腔镜心脏手术患者应激反应的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 病例选择 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 试剂、药品和器材 |
| 2.2.1 主要药品 |
| 2.2.2 主要试剂 |
| 2.2.3 主要器材 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 试验分组 |
| 2.3.2 术前准备 |
| 2.3.3 麻醉方法 |
| 2.3.4 超声引导下前锯肌平面阻滞 |
| 2.3.5 观察指标 |
| 2.3.6 酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-10、COR、EPI浓度 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 比较两组患者的一般情况 |
| 3.2 比较两组患者术中及术后24h舒芬太尼的用量 |
| 3.3 比较两组患者苏醒时间、气管拔管时间、心胸外科ICU停留时间 |
| 3.4 比较两组患者IL-6、IL-10、COR、EPI、Glu的浓度 |
| 3.5 比较两组患者T5静态时和动态时疼痛VAS评分 |
| 3.6 比较两组患者术后并发症 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（7）体外循环心内直视术中应激指数与血浆儿茶酚胺的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.研究对象及材料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要仪器设备 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 麻醉方法 |
| 2.2 体外循环 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 3.研究结果 |
| 3.1 患者一般资料 |
| 3.2 各指标比较及变化趋势图 |
| 3.3 相关性分析 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 围术期应激反应监测指标研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）联合使用NT、CLMRIS及Vigileo系统实施精细化麻醉在冠状动脉旁路移植术中的应用研究（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 1一般资料 |
| 2麻醉方法 |
| 3观察项目 |
| 4统计学方法 |
| 结果 |
| 1两组患者MAP、HR、NTS、NTI、肌松计数、SVV比较 |
| 2两组患者麻醉用药量及液体出入量比较 |
| 3两组并发症及不良反应比较 |
| 4两组Copper评级、体外循环时间、监护室停留时间、手术至出院时间比较 |
| 讨论 |
| 1全身麻醉四个成分均能达到CCABG麻醉的要求 |
| 2 CCABG全身麻醉诱导维持平稳、术后转归好 |
（9）右美托咪定对心脏瓣膜置换患者应激反应的影响及肺功能的研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（10）舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期器官保护和术后认知功能的影响（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期的器官保护作用 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能与预后的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 创新性和局限性 |
| 1 创新性 |
| 2 局限性 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表论文 |
四、体外循环手术麻醉与应激反应（论文参考文献）
- [1]胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者应激反应和术后镇痛的影响[D]. 陶哲. 南昌大学, 2020(08)
- [2]超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究[D]. 俞欣. 浙江大学, 2020(01)
- [3]右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中对心肌的保护作用[D]. 王欣. 新乡医学院, 2020(12)
- [4]右美托咪定对二尖瓣置换术患者炎性反应和心肌保护作用的研究[D]. 庄慧芳. 郑州大学, 2020(02)
- [5]右美托咪定对二尖瓣膜置换术患者心功能、脑额叶θ、α1波的影响[D]. 王广科. 新乡医学院, 2019(07)
- [6]前锯肌平面阻滞对体外循环下胸腔镜心脏手术患者应激反应的影响[D]. 熊梦莹. 南昌大学, 2019(01)
- [7]体外循环心内直视术中应激指数与血浆儿茶酚胺的相关性研究[D]. 徐平平. 华中科技大学, 2019(01)
- [8]联合使用NT、CLMRIS及Vigileo系统实施精细化麻醉在冠状动脉旁路移植术中的应用研究[J]. 梁斌,高振辉,任俊屹,陈述. 陕西医学杂志, 2018(09)
- [9]右美托咪定对心脏瓣膜置换患者应激反应的影响及肺功能的研究[D]. 唐金清. 遵义医学院, 2018(11)
- [10]舒芬太尼联合右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期器官保护和术后认知功能的影响[D]. 龚拯. 广西医科大学, 2018(12)