岳忠(太谷县人民医院山西太谷030800）
【摘要】目的探讨尿动力血检查在诊断排尿困难和尿失禁的病因及临床意义。方法对本组190例排尿困难、尿失禁患者进行全面尿动力学检查，根据结果作出诊断及相应的治疗措施。结果180例排尿困难者，其中男性前列腺增生患者占170例，皆有出口梗阻（BOO）其中小前列腺患者占30例几乎全表现为膀胱颈硬化症，（大多表现为平均尿流率低于12ml/s，Sch?fer图示在Ⅲ区以上，提示有梗阻，大多数有不同程度残余尿和逼尿肌不稳定（DI），有10例为严重低顺应性膀胱，20例为完全性尿潴留表现为逼尿肌无力、高顺应性膀胱和大量残余尿）；女性膀胱颈硬化症10例，均为出口梗阻和残余尿存在。10例尿失禁患者，男性前列腺患者7例，其中1例为完全性尿失禁，6例为充盈性尿失禁，表现为高顺应性膀胱和残余尿存在；女性3例均为压力性尿失禁，表现为逼尿肌不稳定和低顺应膀胱。结论尿动力学检查应作为排尿困难，尤其是准备前列腺手术和女性膀胱颈硬化症手术治疗的患者常规检查项目，这对明确诊断，指导手术及药物治疗有重要意义，同时对防范医疗纠纷有重要的意义。
【关键词】尿动力学排尿困难尿失禁前列腺增生症膀胱颈硬化症手术
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0074-02
2010年10月至2012年7月，我们对190例排尿困难和尿失禁患者进行了全面的尿动力学检查，其中大多为前列腺增生的患者，占170例；女性前列腺病10例；尿失禁10例。对小前列腺患者和女性前列腺病患者我们还结合经尿道膀胱镜检查，进一步明确诊断，这对指导临床手术和药物治疗提供了重要的第一手资料。
1资料与方法
本组男女病例共190例，年龄50-86岁，平均68岁。其中我们对最大逼尿肌压力大于45（ml/cmH2O）的排尿困难前列腺和膀胱颈硬化症患者给予手术干预，均取得良好的手术效果，对小于此值的患者给予留置导尿间歇性导尿2个月左右，再辅以药物治疗，大部分患者可复膀胱功能，再给予手术治疗。极少数没有恢复的患者给予永久性膀胱造瘘。对压力性尿失禁患者给予盆底肌生物反馈治疗。
我们用加拿大Laborie尿动力分析仪对上述患者进行检测。具体方法是:(1)经尿道留置F6双腔测压导管，经直肠留置气囊测压管，测尿道压者贴片电极置与肛周检测括约肌肌电图。(2)灌注液用生理盐水或者。(3)灌注速度为中速部分不稳定膀胱或者低顺应性膀胱灌注速度为低速。(4)检测指标:压力流率肌电图同步测定、尿道压力测定、测量最大逼尿肌(PdetQmax)、最大尿流率逼尿肌压(PdetQmax),最大尿流率(Qmax)、膀胱容量、肌电图及BC(mlcmH2O)。根据Sch?fer图作出BOO诊断。膀胱充盈期无意识逼尿肌收缩压15cmH2O,为逼尿肌不稳(DI)。最大逼尿肌压<20cmH2O，为逼尿肌活动低下(DUA)。BC值<20为低下顺应性膀胱。20～40为正常膀胱。>40为高顺应性膀胱[1]。
2结果
190例排尿困难和尿失禁患者尿动力学检测结果如下:180例排尿困难者，其中男性前列腺增生患者占170例，皆有出口梗阻（BOO）其中小前列腺患者占30例几乎全表现为膀胱颈硬化症，（大多表现为平均尿流率低于12ml/s，Sch?fer图示在Ⅲ区以上，提示有梗阻，大多数有不同程度残余尿和逼尿肌不稳定（DI），有10例为严重低顺应性膀胱，20例为完全性尿潴表现为逼尿肌无力、高顺应性膀胱和大量残余尿）；女性膀胱颈硬化症10例，均为出口梗阻和残余尿存在。10例尿失禁患者，男性前列腺患者7例，其中1例为完全性尿失禁；6例为充盈性尿失禁，表现为高顺应性膀胱和残余尿存在；女性3例均为压力性尿失禁，表现为逼尿肌不稳定和低顺应膀胱。我们对其中184例患者进行了经尿道电切微创手术治疗，其中包括20例完全性尿潴留患者经留置尿管间歇性导尿2个月左右，并辅以口服坦洛新、溴吡斯的明治疗后，除两例膀胱功能没有回复外，全部手术治疗成功。6例充盈性尿失禁患者都是前列腺增生明显的患者，也给予手术治疗。疗效明显。余3例女性压力性尿失禁均给予生物反馈治疗，和药物治疗后均有不同程度的好转。1例真性尿失禁和2例膀胱逼尿肌功能没有恢复的前列腺增生症患者给予永久性膀胱造瘘术。
3讨论
尿流动力学检查在诊断膀胱出口梗阻、逼尿肌功能方面具有重要价值。在决定手术、指导术后用药方面均具有重要的临床意义。从本组病例可以看出，由于男性逼尿肌无力(DUA)患者的综合症状与BOO患者难以鉴别[2]，通过全面的尿动力学检查(UDS)分析，就能对BOO、DI及DUA作出比较准确的诊断，从而对排尿困难者是否需要手术作出准确判断。对DUA明显，尿潴留BOO患者，我们采用留置尿管间歇性导尿，予以溴吡斯的明、坦洛新及膀胱功能训练，大部分病人均能恢复膀胱功能，并及时手术治疗成功。对BPH致BOO、DI患者，我们采用手术解除BOO，由于DI产生是膀胱逼尿肌、膀胱颈部、三角区及后尿道的神经产生类似去神经作用，从而使分布于该区域的M受体的兴奋性增高出现尿频、尿急及急迫性失禁等[3]。术后予以口服盐酸黄酮派酯,琥珀酸索利那新后大多上述症状消失。从以上分析我们可以看出尿动力学检查对泌尿外科手术有举足轻重的指导意义。对于膀胱出口梗阻患者，大多需要手术治疗，但由于部分患者发生了膀胱功能障碍，如果术前没有充分了解患者膀胱功能的情况，没有找到发生膀胱功能障碍的原因,对手术疗效就不能进行有效的评估。单纯的手术治疗，虽然手术解除了膀胱出口梗阻，但因为有膀胱功能方面的问题，手术以后患者排尿障碍仍不能得到很好地纠正，将会导致医疗纠纷。因此，术前充分了解膀胱功能以及整个尿路的情况非常重要。尿动力学检查可以提供精准的尿动力学参数，使医生能充分了解膀胱功能及尿路是否梗阻，指导医生作出正确诊断，从而能最大程度地减少医疗诊断失误导致的不可逆医疗损伤，最大程度地减少各种医疗纠纷，最主要的是最大程度地保障了患者生命权益。
参考文献
[1]金锡御,宋波,张煦炜,等.前列腺增生症尿动力学研究[J].中华泌尿外科杂志,1995;16:698.
[2]张小东.PaulAbrams[英]尿动力学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999;169～171.
[3]CucchiA.Thedevelopmentofdetrusorinstabilityinprostaticobstructioninrelationtosequentialchangesinvoidingdynamics[J].Jurol,1994;51:1342.