陈桃红(湖北省通山县人民医院手术室437600)
【摘要】目的：对手术室存在医院感染的因素进行分析，并提出护理对策。方法：从手术操作人员因素、患者本身因素、手术室空气环境因素、手术器材消毒因素进行分析，寻找手术室预防医院感染的实施方案。结果：医院通过加强手术室环境管理，加强医护人员手卫生，加强手术人员无菌操作，加强制度建设，降低了医院感染的发生率。结论：严格执行手术室无菌原则，严格执行手术室消毒隔离制度是有效控制术后感染率的关键。
【关键词】手术室；医院感染；护理对策【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-099-01
手术室安全管理和感染预防是手术室护理中的重中之重[1]。通山县人民医院在医疗安全、医疗质量考核中，把全面控制医院感染，降低医院感染的发病率，作为提高医疗质量，医疗安全的重要措施。
笔者对所在的手术室存在的医院感染危险因素进行分析，提出手术室预防医院感染的有效措施。现将结果报告如下。
1手术室的医院感染特点分析1.1医护人员卫生依从性问题手卫生是医院感染控制中最易忽视却最为有效的环节[2]，加强手卫生执行力度，可使医疗性感染暴发的风险显著降低。然而，手术室集普通外科、泌尿外科、胸心外科、妇产科、肿瘤科等不同科室的手术病人进行手术的场所。各科人员中，手卫生依从性不同，因此，手术室手卫生标准执行起来很不容易[3]，影响手卫生依从性的因素主要是医护人员对重要性认识不足、手术室护士采取控制措施不力。
1.2手术室环境的管理问题手术室的空气随着手术时间的延长及手术间流动人员的增加，空气中细菌可超标，使手术视野受空气尘埃粒子污染的几率增加[3]。
因此，手术操作时间以及参与手术的人员总数可成为患者伤口感染的因素，同时手术室定期进行室内监测物品、器械表面及管腔内细菌培养等工作存在薄弱环节，有待进一步加强。
1.3手术器械消毒问题手术室要保证手术前和手术过程中医疗器械、用物的无菌性且性能良好；所有手术器械、医疗用品用压力蒸汽灭菌。手术器械直接接触患者伤口，不可避免地接触到患者的血液、体液与分泌物，因此，彻底清洗是保证手术器械消毒与无菌的关键。然而，消毒制度，无菌技术操作规程存在执行不严以及无菌物品管理不当等情况。
1.4手术室卫生清理问题我院手术室要求：①擦拭用保洁毛巾，拖把应标记清楚，按不同房间，区域固定使用，严禁混用。②每日清晨常规使用有效含氯消毒液擦拭手术间物表、床、灯等。③手术后开启排气系统，用有效含氯消毒液拖地，擦拭房间内无影灯，手术床等。④医护人员拖鞋穿用后放入指定地点回收处理，实行一人一巾一用一消毒。加强手术室卫生管理，是预防医院感染的重要内容之一。
1.5手术室感染监测问题医院手术室的目标性监测非常重要。院感染科应将与血液感染、呼吸机相关性肺炎作为目标监测内容，制定预防措施。将中心静脉导管和气管插管为监测对象。监测要作好记录。手术室感染监测应引起重视。
1.6手术技术操作因素医院要求医务人员严格执行无菌技术操作规程。无菌技术是控制手术室医院感染的重要因素之一，因而医护人员做好手术前的各项准备工作，严禁外源污染和扩大感染的范围。虽然常规护理方法对医院感染预防非常重视，但由于在细节护理方面被忽视，技术操作的预防感染意识还比较差。
1.7手术室护士对患者术前应用抗菌药物的执行情况手术室护士不仅是术前及术后应用抗菌药物的执行者，而且是术前访视和术后随访中都涉及了解抗菌药物应用情况。在促进合理应用抗菌药物中应发挥作用[5]。医院要求手术室护士必须规范执行抗菌药物治疗，预防外科手术部位感染。在术前0.5～2n给予抗菌药物，以保证在发生污染前血液和组织中的药物达到足以杀灭入侵切口细菌的有效浓度。护士中存在对药物应用认识不足，预防性应用抗菌药物的重要性认知不足的问题。
2护理对策2.1加强手卫生宣教与检查洗手是一种最基本、最简单、最方便易行的有效预防和控制病原体传播的手段。手术室护士应加强卫生宣教，手术室配合感染管理科对医务人员开展“入内请洗手”的教育活动，护士长加强医护人员对于卫生依从性的督察力度。我院手术室经过加强宣教与检查，进入手术室医护人员手监测的合格率从87.15%上升到91.20%，手术室医护人员手卫生意识普遍增强。
2.2严格执行手术器械消毒与无菌制度、消毒隔离制度手术室制定各项管理制度，如手术人员管理要求，外来器械管理要求、无菌技术操作规范、消毒隔离制度、卫生保洁度等。手术室一切物品未经许可，不得外借，以确保手术需要，防止交叉感染。手术室所有无菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序使用。
2.3加强清净手术室的环节控制手术室加强清净空调系统的正确使用；实施卫生管理要求；实行严格的手术门禁管理办法；控制人员进出，建立并落实各项清净手术室的制度；实施院感监测，确保手术安全等5个重点环节的控制，确保手术环境的洁净，有效预防了医院内感染的发生。
2.4加强手术环境的管理，消除手术因素引起感染，手术室环境管理办法①手术室定期进行室内监测物品、器械表面。②控制手术间人员的流动。③制订手术人员的管理制度。④消除手术因素如术中缝合切口组织对合差留有死腔等问题。⑤杜绝医疗器械消毒不严和保管不当的问题出现。
2.5加强护士抗菌药物相关知识教育在执行抗菌药物给药中严格遵循卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，加强手术室一次性医疗用品的管理和手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物的处理和管理，有效控制医源性感染。
3讨论3.1手术室感染管理水平高低是手术室护理质量的体现也是医院感染管理的重点科室，直接影响到院内感染率，因此，加强手术室管理，使手术室感染管理达到规范化、科学化。
3.2手术室的医院感染特点分析显示手术室与医院各类外科手术科室密切联系，牵涉病种多，人员交往多，接触部门多，管理难度大，必须靠制度建设。因此，加强手术室及外科、妇产科、肿瘤科等医护人员预防医院感染意识，学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》，制定《医院感染管理责任书》，使全体医护人员认识到院内感染管理的重要性和必要性。
3.3严格执行无菌技术操作规程严格执行消毒隔离制度及手卫生消毒制度，使他们懂得彻底洗手可使医院感染率下降50%[7]。同时，加强消毒效果与环境卫生监测，从而提高医疗质量，保证医疗安全，有效降低医院感染率。
参考文献：[1]廖家玉.细节护理在手术室的应用体会[J].中国实用医药2010.5(24):199-200.[2]龚光明,周红芳,徐俊炜.规范洗手周活动促进手卫生依从性的效果研究.中华医院感染学杂志2011.21(16):3445-3446.[3]袁永梅,邵苏吉,周慧珠.医务人员卫生现状与改进对策.中华医院感染学杂志2011.21(15):3210.[4]何南,文细毛,吴安华.178所医院感染危险因素调查分析[J].中国感染控制杂志2003(01):114-115.[5]吴宜膺,手术室护士在.手术期抗菌药物合理应用的作用[J].中国实用医药2010.5(23)：267.[6]陸红叶,徐英豪,顾叶华等.手术室护士对患者术前应用抗菌药物执行情况的调查与分析.护理与康复2013.12(3):214-215.[7]张志慧,昔秀仪,李绍.外科洗手状况满意度及外科洗手量化相关性调查分析[J].广东医学2010.31(77):2300-2301.作者简介：陈桃红，女，通山县人民医院手术室，护士长、主管护师