卞莉陈海燕（通讯作者）（东南大学医学院附属盐城医院泌尿外科江苏盐城２２４００１）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：运用ＰＤＣＡ循环管理模式对中段尿培养标本留取进行管理，有效提高中段尿标本留取合格率。方法：对于２０１２年５月～２０１３年４月我院泌尿外科住院患者留取中段尿培养标本合格率进行分析讨论，使用ＰＤＣＡ循环管理模式对２０１３年６月～２０１４年５月我院泌尿外科患者留取中段尿培养标本进行系统管理。结果：２０１３年６月～２０１４年５月的中段尿培养标本留取合格率９６．４％。与２０１２年５月～２０１３年４月中段尿培养标本合格率５８．７％进行比较，经统计学分析，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论：运用ＰＤＣＡ循环管理模式能有效提高中段尿标本留取合格率，值得临床科室推广使用。
【关键词】ＰＤＣＡ；中段尿培养；护理质控小组ＰＤＣＡ循环是美国管理学家爱德华·戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，包括Ｐｌａｎ（计划）、Ｄｏ（执行）、Ｃｈｅｃｋ（检查）、Ａｃｔｉｏｎ（处理）四个环节，并通过周而复始的循环，以达到质量控制的目的［１－２］。泌尿外科患者的尿标本检查项目多，其中中段尿培养标本较多、要求较高，而及时、准确的留取、送检中段尿标本，是泌尿外科标本留取护理中的难题。２０１３年６月～２０１４年５月我科运用ＰＤＣＡ循环管理方法，重点对人员培训、中段尿标本的采集、送检流程等方面进行改进，取得了满意的效果。现报告如下。
１．一般资料２０１２年５月～２０１３年４月我院泌尿外科住院患者中共计１５５人留取中段尿培养标本进行培养化验，其中，男１１３例、女４２例，年龄３０～８９岁，共留取中段尿培养标本数量１８４例，不合格例数７６例，合格率５８．７％。２０１３年６月起实施ＰＤＣＡ循环管理方法进行护理质量改进。
２．方法２．１计划（Ｐ）泌尿外科全体护士召开专题讨论会议，利用头脑风暴法和鱼骨图分析法，对２０１２年５月～２０１３年４月留取的中段尿标本１８４例中的不合格例数７６例进行原因分析，使用鱼骨图分析法。对发生率较高的原因进行充分讨论，为制定切实可行的改进措施提供依据。分析得出导致中段尿培养标本留取不合格的原因主要包括：（１）护士对中段尿培养标本的知识掌握不全面；（２）护患沟通不到位；（３）护士发现留取错误或未及时留取的患者，不能及时干预；（４）患者不能正确掌握留取方法；（５）患者对中段尿培养标本的重要性认识不足；（６）病房－护工－化验室之间不能达到无缝衔接。
由泌尿外科护理质控小组负责收集患者尿标本留取的信息，定期与化验室、本科室医生进行交流，并及时解决存在的问题，制定合理的管理流程及护士培训计划。每月对实施效果及相关影响因素进行分析，不断改进。
组织中段尿培养专题培训，将中段尿培养标本的留取制定成流程图，便于护士随身携带，既可以自学，又可以给患者进行图表讲解和宣教。护士长进行每周考核，直至第４周所有的护士对培训内容全部掌握。同时，制定了中段尿培养标本留取合格率达到９５％的目标。
２．２实施（Ｄ）针对中段尿培养标本留取不合格的原因，组织护理质控小组成员查阅相关文献资料，讨论制定如下整改措施：（１）配合医院及护理部实行规范化管理医院对中段尿培养标本实行条码管理，同时建立标本送检登记本，由科室－护工－化验室三方进行交接标本登记并签名及交接时间。以防标本丢失或延误送检时间，以此来明确三方的职责；（２）改进各类尿检标本的留取时段，防止错误留取患者入院后留取尿检标本种类多，对于２种及以上的尿检患者，给予分步骤、分阶段单项留取的方法，一般将中段尿培养标本放在第一位进行采集，防止错误留取；（３）设计中段尿培养标本留取现状调查记录表根据患者留取尿标本不合格的常见原因，设计中段尿培养标本留取现状调查记录表。
我们对２０１３年６月～２０１４年５月我院泌尿外科所有住院患者留取中段尿培养标本进行系统管理。（１）入院后责任制护士宣教留取中段尿培养标本的必要性和重要性，合理安排患者多种尿检标本的不同留取时间和顺序；（２）责任制护士每日核对采集的中段尿标本，登记好标本送检登记本，做好科室－护工－化验室三方面的交接工作；（３）与化验室一起做好中段尿培养标本留取正确率的核查工作，主要通过中段尿培养标本结果与尿液分析的结果进行对照；中段尿培养标本结果与患者的临床表现、症状进行对比；以及前后两次不同时间留取中段尿培养标本进行对比来判断患者的标本留取是否正确；（４）中段尿培养标本留取不合格时，要查找原因并记录，及时整改完善检查。
—１８４—２．３检查（Ｃ）利用每日晨间护理、午间护理及查房的时间，将检查中段尿培养标本是否正确留取作为主要工作内容之一。责任制护士及时记录检查的相关情况，对于不合格的标本进行记录，由质控小组成员进行统计、分析、汇总，统计实施干预前后中段尿培养标本留取的合格率。护士长定期组织科室小组会议，进行反馈、整改、总结。
２．４处理（Ａ）改进后中段尿培养标本的留取合格率明显提高，及时为医疗方案的制定提供可靠地依据，同时提高了医生及患者对责任制护士的满意度。质控小组将此次ＰＤＣＡ循环的结果以书面形式进行反馈，对仍然存在的缺陷进行原因分析，提出并落实整改措施，将问题带入下一轮ＰＤＣＡ循环中。
３．结果２０１３年６月～２０１４年５月我院泌尿外科住院患者中共计１７２人留取中段尿培养标本进行培养化验，其中，男１２５例、女４７例，年龄２９～８６岁，共留取中段尿培养标本数量２２１例，不合格例数８例，合格率９６．４％。与２０１２年５月～２０１３年４月中段尿培养标本合格率５８．７％进行比较，经统计学分析，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。
４．讨论４．１提高中段尿培养标本留取合格率的重要性尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅反映了机体的代谢状况，而且与泌尿系统疾病直接相关。中段尿标本用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗［３］。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断或观察疗效。所以，正确、及时留取尿标本，有着重要的临床意义［４］。
４．２ＰＤＣＡ有利于提高中段尿培养标本留取的合格率ＰＤＣＡ的每次循环，都要有新的目标，都能解决一些问题，就会使质量提高一步，接着又制定新的计划，开始在较高基础上的新循环。这种螺旋式的逐步提高，使管理工作从前一个水平上升到更高一个水平［２］。通过应用ＰＤＣＡ循环，能不断反馈和完善尿标本留取的管理流程，护士能够掌握指导技巧，进行个性化的护患沟通，同时也能对留取过程中的相关不合格因素进行正确的评估，增强了护理服务的主动性和规范性，提高了护理管理和质控效能。
参考文献［１］曹荣桂．医院管理（中）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：８０５－８４１．［２］李继平．护理管理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００６：１８５－１８７．［３］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］第５版．北京：人民卫生出版社，２０１２：４１９－４２０．［４］尹红芹．持续质量改进在肾脏内科尿标本留取管理中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９（１８）：１６４８－１６５０