唐鹏1吉六舟2刘刚1
（1湖北职业技术学院医学分院湖北孝感432000）
（2湖北省孝感市中心医院CT室湖北孝感432000）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0074-02
【摘要】目的浅析眼眶内淋巴瘤的CT表现，提高其诊断及鉴别诊断。方法通过分析2001－2009年之间经手术证实的10例眼眶内淋巴瘤的CT表现。结果10例患者中1例为霍奇金氏病，病变位于右眼眶肌锥间隙。9例为非霍奇金氏病（1例双眼发病，单侧发病8例）。在10例患者中，局限型7例，病变均局限在眼球周围；弥漫型3例，在肌锥内外间隙弥漫软组织阴影。结论淋巴瘤在CT表现上具有一定的特征，即包绕眼球生长，眼环无增厚或凹陷，是提示该病的重要线索。最终的确诊还应做病检。
【关键词】淋巴瘤眼眶内肿瘤CT
眼眶淋巴瘤为结外淋巴瘤，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，约占淋巴瘤的1%。在眶内肿瘤中约占10%。75%左右的眶内恶性淋巴瘤发病过程中并不伴眼外恶性淋巴瘤，仅有少部分伴有眶外恶性淋巴瘤。这里重点分析眶内淋巴瘤的CT表现，以提该病的诊断及鉴别。
1资料与方法
1.1资料搜集自2001－2009年间经CT与病检确诊的10个病例，其中1例是霍奇金淋巴瘤，9例是非霍奇金淋巴瘤；男4例，女6例，年龄17～63岁。
1.2方法使用Sytec-Synergy螺旋CT，矩阵512×512，视野25cm，使用条件120KV，100mA，层厚与层距均3mm，所有病例均行轴位扫描，8例再行冠状位扫描，5例再碘佛醇50ml团注增强扫描。
2结果
2.1病变部位及范围全部病例中位于右侧4例，左侧5例，双侧1例，其中仅1例为霍奇金淋巴瘤。局限性7例，右侧3例，左侧4例，病变局限在眼眶周围绕眼环生长。弥漫型3例，左右各1例，双侧同时受累1例。病变分布于肌锥内外间隙。
2.2病变密度与形态局限性7例，病变仅局限于眼球周围，CT表现肿块与眼球壁分界不清，周围组织不同程度地受压推移。弥漫型3例，CT表现肌锥内外间隙弥漫软组织阴影，病变与眼外肌、视神经分界均不清。弥漫型和局限性淋巴瘤平扫密度与眼外肌相似，一般瘤体无坏死，钙化、骨破坏少见；增强扫描可见中度的均匀强化。
3讨论
3.1眼眶分区与淋巴瘤的分布CT能准确地对眶内结构及病灶特征进行显示，不同病变好发于不同位置，引起不同的临床症状，就使得弄清眼眶分区十分必要。以眶隔为界分为眶隔前区和眶隔后区；眶隔后区以4条眼外肌组成的肌锥和眶骨膜为界分成骨膜下区，肌锥内、外间隙，再把泪腺、眼球及视神经单独划分为各自区域。眶内的淋巴样组织位于眼睑、结膜和泪腺及眶隔后方。这些部位被认为是淋巴瘤的好发部位。
3.2眼眶内淋巴瘤的CT表现眶内淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，主要是B淋巴细胞来源，可单侧（多见）或双侧同时发病（少见），多发病在50～70岁。临床分为急性和慢性两型，慢性型起病隐匿、发展缓慢、症状轻；急性型起病急、发展快、症状明显（眼睑肿胀、眶内触及无痛性肿块、质硬、结节状），肿块较大时还可见眼球被推出眼眶，肿瘤生长累及眼外肌、视神经时引起眼球运动障碍、视力下降。眶内淋巴瘤根据累及的范围分局限性和弥漫型。结合相关文献发现眶内淋巴瘤在CT影像上有以下特点：⑴大多数病变位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和眶隔前区，有包绕眼球生长的趋势。⑵单侧病变多见，双侧同时受累少见，病变沿肌锥外间隙向后生长，肿块后缘锐利，呈“铸型”。⑶淋巴瘤与周围组织的关系，由于肿瘤无包膜，呈侵润性生长，机械性占位不明显，因此常累及肌锥外间隙，与眼环、眼外肌、视神经分界不清，眼球壁与肿瘤接触面无凹陷，眼环无明显增厚。⑷平扫密度均匀，类似眼外肌的密度；增强扫描，肿瘤呈中度的均匀强化。⑸常无眼眶骨质破坏，除眶外淋巴瘤侵犯所致。⑹少数病例可经眶上裂、眶下裂向颅内、外扩散。
3.3鉴别诊断
⑴弥漫型眶内淋巴瘤的鉴别诊断：①弥漫型炎性假瘤，通常密度不均伴眼外肌肥大，同时有眼环增厚、泪腺增大，激素治疗有效、易复发。②蜂窝织炎，表现有眼睑肿胀、边界不清，同时眼外肌增厚，增强后显示不均匀强化，血液生化检查有特殊诊断价值。③弥漫型淋巴管瘤，病程长，瘤体较大，形态不规则，密度不均匀，伴眼眶扩大，增强后不强化或轻度强化，肿瘤内出现畸形血管强化影有鉴别意义。
⑵局限性眶内淋巴瘤的鉴别诊断：①血管瘤，位于肌锥内，呈圆形或类圆形，边界清，周围组织无移位，无侵犯。增强后可见明显强化。②泪腺上皮瘤，轮廓较圆，倾向于压迫骨质形成凹陷或骨质破坏。③眼眶转移瘤，半数以上转移瘤具有明确的原发恶性肿瘤史，CT主要表现软组织肿块伴局部骨质破坏。④眶隔前区毛细血管瘤，多发生于婴幼儿，出生时即有或3个月内出现，2岁内迅速生长，累及眶周，少数累及眶内。
参考文献
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