关瑞莲郭振秋(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0285-02
【关键词】腰椎结核病人护理
一、护理评估
(一)临床表现
腰椎结核发病通常较缓慢，开始多无明显体征，或仅有轻度全身结核中毒症状。局部症状可有腰部不适，酸胀、隐痛，疼痛部位不明确。久之可有腿部不适、乏力，行走易疲乏，偶有腰腿部肌肉发酸、不适。以后全身与局部症状趋于明显和加重，腰痛明显，且部位固定，多在病变椎体之棘突、棘间或脊柱两旁，并可有压痛和叩击痛。疼痛偶尔变为持续性，腰僵、弯腰活动明显受限，腿部肌肉萎缩和跛行等。因结核性炎症和脓肿引起肌肉痉挛，造成脊柱和肢体的不良姿势，如上部腰椎病变引起患者行走时以手扶髋，挺胸、臀部后抬，即俗称“傲慢步态”。腰椎结核患者腰部僵直，生理前凹消失，不愿做腰部旋转活动，需转身时，整个躯干一起转动，行走时患者扶墙行走或以手撑扶腿部行走。当弯腰拾物时，常以手支撑腿部下蹲拾物。一些腰椎结核患者卧床休息时常呈下肢屈曲位，以避免牵拉髂腰肌引起肌肉疼痛和痉挛。小儿可有夜间啼哭。后期大多数患者可有腰部或髂窝脓肿和窦道出现。急性期患者症状加重，脓肿明显增大，体温可明显上升38～39℃。此外极少数腰椎结核患者可发生截瘫。
(二)辅助检查
1.影像学检查
(1)X线检查：早期显示椎间隙变窄，椎体上下缘骨质疏松、破坏，骨密度降低，晚期椎间隙消失，死骨和空洞出现，腰大肌阴影增宽。
(2)CT或MRI：显示骨质及椎间盘破坏，死骨、脓肿与椎体关系及脓肿大小、液化情况。
(3)B超显示病变相应处的脓肿，可B超定位下穿刺抽脓。
2.心电图及肺功能检查根据结果选择患者能耐受的手术方式。
3.痰结核菌检查、结核菌素实验。
4.血常规、血生化、凝血、血沉。
5.C反应蛋白。
6.脓肿穿刺行结核菌和普通细菌培养。
7.运动系统检查肌力、肌张力。
8.感觉系统检查。
二、护理措施
(一)心理护理
倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
(二)治疗护理
1.手术前护理
(1)做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。
(2)了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰，鼓励和帮助。
(3)做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。
(4)加强脓肿护理，出现窦道时做好窦道换药。
(5)做好术前准备。
2.手术后护理
(1)加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。
(2)由于手术施行全身麻醉，术中肠道受到牵拉，病变本身造成腹膜粘连，故术后易出现腹胀。因此，术后应观察并询问患者是否有腹胀，发现腹胀时给予热敷，按顺时针方向轻轻按摩，必要时给予肛管排气或开塞露一支(20m1)灌肠。
(3)指导患者饮食，排气后给予流食，逐步过渡到半流食-软食-普通饮食。
3.健康教育
(1)遵医嘱坐起，下床活动。下床时佩戴腰围，以加强腰部保护。
(2)术后1～3个月不要负重。
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