（梧州市中医医院；广西梧州543000）
【摘要】目的：分析芬太尼静脉自控镇痛在骨科手术后应用成本-效果。方法：随机将我院骨科手术后要求术后镇痛的62患者分为观察组和对照组各31例，观察组采用芬太尼静脉自控镇痛，对照组采用芬太尼硬膜外自控镇痛，计算两种镇痛方法的成本-效果。结果：术后4h、12h、24hVAS评分比较两组无显著差异（P＞0.05），不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），观察组成本-效果显著低于对照组（P＜0.05）。结论：芬太尼静脉自控镇痛可在减轻患者疼痛可不良反应的同时，降低经济成本，是一种较为理想的镇痛方案。
【关键词】芬太尼；静脉自控镇痛；骨科手术；成本效果
阿片类药物镇痛和椎管内麻醉镇痛是骨科手术常用的硬膜外镇痛方法，但易于造成皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留等并发症，严重影响治疗效果及患者的生活质量。近几年，自控镇痛良好的镇痛效果越来越为更多的患者认可[1]。为使患者在承受最小经济负担的前提下获得最佳的治疗效果，本研究将芬太尼静脉自控镇痛及芬太尼硬膜外自控镇痛方法分别用于骨科术后，并进行成本-效果分析，为患者选择经济、有效、安全的镇痛方法提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料以2015年3月至2016年4月在我院进行骨科手术且要求术后镇痛的62例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例，所有患者均为无手术及麻醉禁忌症；年龄20-60岁；自愿参与研究。排除近期有凝血功能障碍、消化道出血及消化性溃疡患者；排除妊娠和哺乳期妇女。其中观察组男17例，女14例；年龄23-55岁，平均（39.47±10.26）岁。对照组男16例，女15例；年龄24-56岁，平均（40.16±10.18）岁。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法术前半小时为松弛平滑肌、增强麻醉效果、加强镇静，两组均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。选择腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，穿刺点为L2-L4间隙，麻醉平面控制在T10以下。腰麻和硬膜外局麻药均为0.5mL注射用水加2mL0.75%盐酸罗哌卡因。为预防手术及术后镇痛药物引起患者恶心呕吐，手术结束时两组均静脉注射昂丹司琼5mg（缓慢推注）。随后观察组静脉注射8mg氯诺昔康后接静脉自控镇痛泵，芬太尼持续给药2mL/h，锁定时间15min。对照组硬膜外腔注入与观察组等剂量的氯诺昔康后接硬膜外自控镇痛，芬太尼持续给药2mL/h，锁定时间15min。两组均维持给药48h。
1.3观察指标①采用视觉模拟评分（VAS）对患者术后4h、12h、24h疼痛程度进行评分，游标尺（10cm）从上到下标记0-10，其中无痛为0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，极度疼痛10分。让患者在标尺上指出自己疼痛程度相对应的位置，由医师记录评分；②比较两组不良反应情况。
1.4成本-效果分析以两种镇痛方案所用药费作为成本（C），以VAS最低评分为效果（E），计算成本-效果比：C/E。
1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学工具包行数据分析，计数资料采用百分率描述，卡方检验；计量资料采用（）描述，t检验。所有数据均当P＜0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分比较两组4h、12h、24hVAS评分比较均无显著差异（P＞0.05），详细数据见表1。
3讨论
成本为经济学指标，指治疗过程中所消耗药物的价值，以货币的形式表示。效果为衡量指标，以治愈为最终目的。最佳成本-效果并非指治疗费用最低，因为临床治疗过程中不乏效果好，但成本高的治疗方案。本研究中以效果显著且经济安全为最佳成本-效果。经过分析，观察组每1单位效果需消耗成本（28.32±9.33）元，而对照组需消耗（43.58±11.88）元。由于两组不良反应症状较为轻微，在不给予治疗情况下均能自行恢复，所以本研究未将其列入成本范围。
骨科手术包括全髋关节置换、人工关节翻修、干性多段粉碎骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开内固定、截肢等多种，手术创伤大且术后加压包扎等处理疼痛剧烈，持续时间长，所以合适的镇痛方式的选择对于提高术后患者减轻患者的痛苦，提高其生活质量意义重大[2]。硬膜外自控镇痛是一种将药物作用于不同脊髓部位，进而抑制或阻断神经传导通路，达到镇痛作用的方法。但是多数学者均研究证明，芬太尼硬膜外自控镇痛后，患者膀胱逼尿肌功能和神经中枢会因药物受到严重抑制，进而对生理排尿功能产生干扰，发生尿潴留[3-5]。除此之外血压降低及恶心呕吐等不良反应发生率也比较高。本研究对照组31例患者发生尿潴留者7例，远高于观察组，但未给持续治疗带来困难，可能是本研究所选病例偏年轻化的原因。
静脉自控镇痛属于镇痛新技术，具有单次给药安全性高，不良反应低等优点，本研究观察组患者术后4h、12h、24hVAS评分及不良反应发生率与对照组比较均无显著差异，而成本-效果远低于对照组，说明芬太尼静脉自控镇痛药物经济学优势明显，本镇痛方法临床骨科医生就可操作，无需专业麻醉医师参与，安全、方便、实用，是骨科手术术后较为理想的镇痛方案。
参考文献：
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