王波（内江市第一人民医院急诊科四川内江641000）
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0214-02
1病例报告
患儿，女，孕39周^＋3足月头位产，在我市某镇医院产科娩出，出生体重3100g，有轻度宫内窘迫史，产后胎盘正常，羊水1度污染，产后面色稍疳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，脐部有一巨大球形肿物，体积约10cm×12cm×9cm。表面透明，内有肠管盘曲其中，疝环约2．0cm，脐带位于肿物侧缘，正常结扎。诊断：新生儿巨大脐疝。经全科医生会诊认为手法无法复位，须进行手术。向家长交待病情，如不手术，随时有感染及引起腹膜炎、肠管坏死与败血症可能，家长慎重考虑后同意手术。
手术具体方法是在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，回纳肠管（因患儿嵌顿肠管部分粘连完全梗阻，术中同时进行了粘连分离、部分肠管切除一期吻合术），切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。
术后给予抗感染补液治疗，三日后患儿排除果酱样胎便，五日后肠鸣音恢复，患儿一般情况良好，进奶无反应，术后七日患儿痊愈出院。
2讨论
小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或婴儿脐带脱落后，脐部疤痕组织薄弱。在婴儿用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部突出而形成脐疝。患者多见于出生后40-50天左右的婴幼儿。
3临床表现
脐部可见一球形或半球形可复性肿物。小儿安静卧位时，肿块消失。当用力、哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大时肿物出现，肿物高出肚脐3-4厘米，皮肤表面亮亮的，像是要破的样子。但以手轻压可使疝内容物还纳入腹腔，并可听见咕噜咕噜水声，亦可摸到未闭的脐环。有时患儿会出现呕吐、食欲不振等现象。
4治疗方法
小儿疝气的手术治疗不但困难，因小孩之各种器官和组织都较微细，精管、精索动脉等极易受到损伤，也可能给将来带来不育的影响，小儿因不配合治疗，术后大哭大闹等原因造成的合并症及复发率也很高，危险性也大。小儿疝气手术治疗常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍。因此小儿尽量避免手术治疗。但因本例患儿脐疝巨大，疝内肠管广泛粘连并有完全梗阻，故选择手术是最为有效而可靠的。