刘雪飞
湖南省人民医院马王堆院区湖南长沙410000
【摘要】目的探讨经阴道超声及宫腔镜检查对绝经后妇女宫腔积液病因的诊断价值。方法本次研究对我院2015年1月至2016年1月期间经超声检查和宫腔镜绝经后女性患者80例的检查结果进行回顾性分析，随机将患者分为对照组和观察组，每组患者40例，对照组患者采用阴道超声检查，观察组患者采用引导超声联合宫腔镜检查，检查后两组患者再进行病理检查与之前检查结果相比较。结果宫腔镜诊断和病理检查结果比较，观察组患者检查的与病理结果符合率明显高于对照组患者，P<0.05统计学差异显著。结论对于绝经后妇女采用经阴道超声可对宫腔积液进行初步筛查，还应采用宫腔镜确诊宫内疾病种类，宫腔镜检查与病理诊断的符合率较高，经阴道超声结合宫腔镜可提高绝经后妇女宫腔积液的病因确诊率，值得广泛应用。
【关键字】经阴道超声；宫腔镜；绝经；宫腔积液；临床诊断
宫腔积液指宫腔内有脓液积滞，当患者发生急性或慢性宫内炎症后，宫颈口发生堵塞，导致宫腔内引流不畅，子宫内分泌物滞留在子宫内，从而引发的宫腔积液【1】。随着年龄的增长，女性升值器官也在发生这改变，绝经后女性发生宫腔积液的概率要高于年轻女性。绝经后妇女宫腔积液病是严重困扰患者的一大难题，如何及时发现并治疗，减少和避免发生严重的并发症，是临床医生需要解决的问题【2】。由于老年妇女对身体的敏感性减低，对疼痛的反应力较差，对宫腔积液的临床表现并不敏感，宫腔积液会引发子宫内膜癌、宫颈癌等多种并发症【3】。本次研究探讨超声检查结合宫腔镜对绝经后妇女宫腔积液的病因进行分析，为以后临床诊断提供参考资料。
1资料和方法
1.1临床资料
本次研究对我院2015年1月至2016年1月期间经超声检查和宫腔镜绝经后女性患者80例的检查结果进行回顾性分析，其中患者年龄在49-70岁之间，平均年龄64.3岁，绝经时间1-24年，平均绝经时间14.2年。患者临床表现为：腹胀、腹痛、白带增多、白带有血、排尿困难等，其中合并高血压患者14例，合并糖尿病患者19例。随机将患者分为对照组和观察组，每组患者40例，两组患者的基本情况和临床表现等无统计学差异P>0.05，可进行组间比较。
1.2方法
超声检查方法：采用彩色超声诊断仪，探头频率调整为6-9MHz，检查前先让患者排尿，取膀胱截石位，将超声探头套上无菌套，将探头插入阴道穹窿处，对宫腔进行连续扫描，显示宫腔积液的范围，子宫情况和宫腔内血流情况等。宫腔镜检查方法：采用外鞘硬管型宫腔镜，利用膨宫机将子宫膨起，用生理盐水作为膨宫介质，膨宫压力设为11.9-15.9KPa之间，患者给予静脉全身麻醉后，将宫腔镜放入子宫内分别对宫腔颈管、子宫前后壁及侧壁、子宫底和双侧输卵管开口进行探查，根据患者情况行诊断性刮宫并进行内膜活检，根据病理结果进行最终诊断。对照组患者采用阴道超声检查，观察组患者采用引导超声联合宫腔镜检查，检查后两组患者再进行病理检查与之前检查结果相比较。
1.3统计学分析
将患者引导超声联合宫腔镜检查结果与病理结果相比较，符合率用百分比表示，录入统计学分析软件SPSS17.0进行分析，进行卡方检验，当P<0.05统计学差异显著。
2结果
观察组患者检查结果，阴道超声检查结果：40例患者经阴道超声检查提示宫腔内存在积液暗区，积液平段为15-55mm，其中有16例患者合存在宫腔内异常图像，有5例患者为较强团块回声，11例患者为不均匀回声。宫腔镜检查结果：40例患者经宫腔镜检查证实为宫腔积液患者，患者宫腔积液量为5-25ml，宫腔深度为50-90mm，宫腔积液情况：其中宫腔积液33例，宫腔积血15例，宫腔积脓12例；子宫内膜情况：子宫内膜炎10例，子宫内膜息肉7例，正常子宫内膜8例，萎缩性子宫内膜13例，所有病态内膜均行诊断刮宫术；子宫病变情况：子宫内膜肌瘤8例，子宫内膜息肉7例，子宫内膜癌9例，在宫腔镜下进行活检。对照组患者检查结果，阴道超声检查结果：40例患者
病例检查结果：观察组40例患者宫腔镜病理检查报告为：子宫内膜肌瘤患者27例，萎缩性子宫内膜患者12例，子宫内膜癌8例，子宫内膜息肉6例，子宫内膜炎7例。对照组40例患者宫腔镜病理检查报告为：子宫内膜肌瘤患者28例，萎缩性子宫内膜患者13例，子宫内膜癌9例，子宫内膜息肉7例，子宫内膜炎8例。宫腔镜诊断和病理检查结果比较，观察组患者检查的与病理结果符合率明显高于对照组患者，P<0.05统计学差异显著，详细数据见表一。
3讨论
年老女性在绝经后宫腔内出现积液是妇科临床较为常见的疾病，宫腔积液的病因较为复杂，妇女在绝经后卵巢功能逐步衰退，随着体内雌激素分泌量的逐渐降低，导致女性免疫功能逐步降低，并且随着疾病的发展可引起上行感染，导致宫颈管部位发生粘连，使宫腔内的分泌物无法及时排除，形成宫腔积液【4】。绝经后妇女宫腔积液病是严重困扰患者的一大难题，如何及时发现并治疗，减少和避免发生严重的并发症，是临床医生需要解决的问题。由于老年妇女对身体的敏感性减低，对疼痛的反应力较差，对宫腔积液的临床表现并不敏感，宫腔积液会引发子宫内膜癌、宫颈癌等多种并发症。对于大多数宫腔积液的患者为炎性积液，经过抗炎治疗临床症状均可得到改善和好转，但患者阴道再次发生炎症后会导致宫腔积液再次复发。
经阴道超声检查对单纯性积液的诊断率较高，也有少数宫腔脓液量较少，导致超声的通透性较差，会误诊为宫腔内膜炎症发生漏诊【5】。在宫腔镜的再次检查下可对宫腔内膜的病种进行检查，从而减少超声的误诊率，提高临床确诊率。绝经后的女性宫腔积液可采用阴道超声进行初步筛查，需要进一步检查的患者可采用宫腔镜进行，发现恶性的而病灶可直接取样进行活检病理检查最终确诊。
本次研究对我院2015年1月至2016年1月期间经超声检查和宫腔镜绝经后女性患者80例的检查结果进行回顾性分析，随机将患者分为对照组和观察组，每组患者40例，对照组患者采用阴道超声检查，观察组患者采用引导超声联合宫腔镜检查，检查后两组患者再进行病理检查与之前检查结果相比较。结果显示，宫腔镜诊断和病理检查结果比较，观察组患者检查的与病理结果符合率明显高于对照组患者，P<0.05统计学差异显著，从本次结果可以看出，经阴道超声可对宫腔积液进行初步筛查，对于可进一步怀疑的病例应采用宫腔镜进行检查，宫腔镜属于无创检查技术，患者痛苦较少，但也受到取材部位和操作人员经验有关，宫腔镜的诊断率相对较高，可准确鉴别恶性病变和炎症病变。
综上所述，对于绝经后妇女采用经阴道超声可对宫腔积液进行初步筛查，还应采用宫腔镜确诊宫内疾病种类，宫腔镜检查与病理诊断的符合率较高，经阴道超声结合宫腔镜可提高绝经后妇女宫腔积液的病因确诊率，值得广泛应用。
参考文献：
【1】耿京，刘阳，马彧，等，绝经后妇女经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔病变的临床分析[J]，中国妇产科临床杂志，2015，1（1）：54-55.
【2】付俊红，超声与宫腔镜在诊断绝经后妇女宫腔积液中的价值探讨[J]，基层医学论坛，2016，3（10）：220-221.
【3】戚磊，陈红天，龙湘党，超声对比宫腔镜诊断绝经后妇女宫腔积液及其病因的价值分析[J]，大家健康，2014，7（20）：18-19.
【4】石莹，廖予妹，绝经后妇女宫腔积液的早期诊断及宫腔镜诊断价值[J]，中国妇幼保健，2015，11（10）：22-23.
【5】杨仁光，彩色多普勒超声在绝经期生理性宫腔积液诊断中的价值[J]，中国实用医药，2016，1（10）
【6】叶红，绝经后妇女经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔病变的临床分析[J]，中国继续医学教育，2015，5（20）：5-7.