于红玲(宁德市医院CT室福建宁德352100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0316-02
【关键词】64排螺旋CT冠脉造影护理
随着多排螺旋CT(MDCT)的问世及飞速发展，MDCT冠状动脉造影的检查方法开创了无创性心血管病检查的先河，它具有无创性，检查便捷、安全、费用低廉，检查风险低，造影剂用量少，可进行冠脉钙化评估等优点，对冠状动脉疾病的筛查与诊断有重要的临床应用价值。因此得到广泛应用。现将我院64排螺旋CT冠状动脉造影护理体会汇报如下。
术前准备
术前准备对CT冠状动脉成像的成败至关重要，因此在行检查前应做好如下准备：
1嘱患者扫描前1-2小时内不要过多饮用含咖啡因类物品如茶、咖啡等，从而避免引起心率过快或控制困难，可适当饮用一些温开水，以达到水化作用。
2除去患者身上的金属饰物及紧身内衣，使患者处于较舒适的状态，同时也可以避免金属伪影及内衣对电极的摩擦。
3设立专门的候诊室，让患者静坐休息，稳定心率。64排螺旋CT心率在75次以下重建的效果最佳，因此对于心率过快的病人遵医嘱给予受体阻滞剂降低心率。（有传导阻滞的患者禁用）
4呼吸训练呼吸是冠脉造影检查成败的关键。训练患者平静吸气后屏气，64排CT冠状动脉的扫描时间为5秒左右，为了获得稳定的心律和心率，通常在患者屏气后5秒开始扫描，这样患者的实际屏气时间为10秒左右。因此，在进行呼吸训练时要对患者进行最好超过10秒的屏气训练，在训练时注意观察患者的心律及心率变化，如果患者的心率变化在10秒内超过5次，会影响扫描与重建。应注意避免过度深吸气后用力憋气，增加胸腔内压力。
5静脉穿刺与穿刺部位由于注射速率相对较高，通常为4.5-5ml/s,我们通常采用20G的静脉留置针，以减少注射时的阻力和预防外漏，由于高压注射泵摆放在患者右侧，为了便于检查床移动，穿刺部位首选右上肢肘部较粗静脉，其次是前臂的较粗静脉，一般不采用手背较细静脉。
6告知患者⑴告知患者对比剂注射过程中的一些正常反应，如注射时的全身发热感，口苦，恶心感。⑵如果发生手臂剧烈疼痛，可能发生对比剂外渗。⑶注入对比剂检查完毕后应适当观察30分钟，并询问患者有无不适(如痒、荨麻疹出现，咽喉发紧、哮喘、气管痉挛等)如遇不适应注意观察并延长观察时间。
术中护理
心电监护，心电门控必须在患者前胸安装电极，保证扫描与心动周期同步，为确保电极与皮肤连接能有效，患者放置电极处的皮肤应保持干燥，清洁，电极片应放置在锁骨中线下2~3肋骨间，下极放置在左侧脐旁10公分处，粘贴好电极后，电极线应避开胸前区固定在患者左肩关节下，（心电监护仪在患者左侧）避免检查床移动时导致电极移位脱落。
观察呼吸在心电监护仪上观察患者屏气情况，如遇配合不好者也可以请其家属配合掩住患者口鼻辅助屏气，但要做好家属防护，此类均能取得满意效果。
注射观察注意观察患者反应，及注射是否顺利，还可以结合高压注射器控制面板上的压力曲线的高低判断药物是否外渗，如遇外渗应立即停止检查。
术后护理
观察患者术后有无过敏反应，留观半小时，若无不适予以拔除留置针。嘱多饮水以利造影剂排泄。
总结
我院MDCT冠状动脉造影成功率高在于严格把握指征，做好术前准备。少数失败病例总结原因均为中途呼吸配合不好，因此，呼吸配合是MDCT冠状动脉造影成败的关键。