右江民族医学院附属医院泌尿外科广西百色513300
摘要：从医学的角度来看，留置尿管是临床实践中特别普遍的一种治疗技术，它主要指的是患者在外科手术之前准备和术后对患者实施的比较常规的护理措施之一。其中，气囊导尿管有很多方面的优势，所以在临床实践中得到了越来越广泛的应用，它的优势主要体现在，操作十分简便易行，可以有效减少漏尿、脱落等相关方面的意外情况。在留置导尿管在护理实践中，拔除尿管也是其中至关重要的组成部分和基本环节。基于这样的情况，本文着重探讨和分析留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的临床应用情况。
关键词：留置气囊导尿管；无痛拔尿管；方法；临床研究
0引言
针对泌尿疾病患者而言，在临床实践中对其长时间留置尿管，在这样的情况下，在患者的管周会出现比较多的分泌物以及尿晶体附着，或者由于导尿管留置的时间相对来说过长，因为过长水囊压迫膀胱三角肌，导致患者的尿道黏膜在很长一段时间内没有尿液的润滑或者冲刷，尿道黏膜特别容易出现受压干燥的问题，在水囊的表面形成比较明显的尿垢，造成体积进一步增大，特别不容易被拔出，在这样的情况下，往往造成对患者进行拔管的时候，对于尿道造成很严重的不适或者出现不同程度的尿道损伤，使患者的痛苦程度进一步增加，而患者也会因为剧烈疼痛而产生十分痛苦的情绪，在这样的情况下，进一步阻碍患者排尿，整个排尿过程十分困难，由此导致恶性循环，进一步增加了尿潴留的发生几率，在很大程度上加大了二次置管机会，特别是如果在实践中反复多次的进行置管，容易导致患者出现十分严重的尿道黏膜损伤、出血、疼痛等相关方面的问题，使患者的生理和心理不适进一步加重，使患者痛苦程度进一步增加，对其生活质量造成十分严重的负面影响。据此，本文重点针对留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的临床实践进行相对应的分析和研究。
1临床资料
为了研究的需要，我们有针对性的选取了在2017年12月到2018年12月在我院进行治疗的留置气囊导尿管病人100例作为本次研究的研究对象，其中，所有的研究对象神志都比较清楚，有男30例，女70例，年龄28-79岁，其排除标准包括排除神经源性膀胱，男性病人没有明显的前列腺增生病史。针对所有患者所采取的无痛拔管方法为新拔管法，留置尿管时间范围为1—5d，患者在手术前都要进行常规性的训练，在床上用便盆，采用16号乳胶球囊无菌导尿管，该设备是由张家港沙工医疗器械科技发展有限公司生产的。
2新拔管方法
针对所有患者的具体情况，都有针对性的采取气囊导尿管，首先，按照常规的方法进行操作，均向气囊内部注入20ml生理盐水，使导尿管能够有效固定住，并确保其持续性的引流尿液，确保对所有患者每天护理会阴两次。然后切实有效地结合具体情况采用新拔管法，针对患者在拔管之前要试验夹尿管，使患者的膀胱功能能够得到真正意义上的训练，每次夹管3h之后再结合实际情况把尿管开放大约10分钟左右，并且在每次开放尿管的时候，要有针对性的指导和帮助患者做排尿动作，使患者的膀胱括约肌得到有效的训练，使其相关功能能够得到有效恢复。在拔管的时候，要使尿管在关闭的状态，使患者的膀胱充盈，给予患者便盆，使其保持在舒适的半坐位状态，在这种情况下要关注把环境遮盖，把尿管气囊进行抽空，然后再回注0.4～0.6ml水。在这个过程中，如果置管时间小于24h，要针对患者注射0.3ml，置管时间24—48h的患者，要注射0.4ml，如果置管时间超过48小时，针对患者注射0.5m1，然后再把新注入的液体进行反复的回抽，再注入两次，确保液体能够均匀的分布在气囊的内部，可以原来塌陷的气囊能够有更大程度的充盈，然后再拔出。这一个做法的原理主要体现在，确保气囊内部留有0.4～0.6ml的液体，通过这种方法，能够让尿管前端的气囊充盈起来的直径与尿管保持在相近的状态，且气囊表面更圆滑、柔软度适中，在这样的情况下就可以充分规避气囊褶皱出现锐角在拔除牵拉的时候损伤尿道。
3观察指标
1.3.1采用病人自述评价，参考WHO疼痛程度分级标准:0级为无痛或稍感不适;Ⅰ级为轻度疼痛不适,可耐受;Ⅱ级为明显疼痛,可忍受;Ш级为剧烈疼痛不可忍受,大喊大叫。1.3.2采用视觉模拟评分法，排尿成功:尿管拔除后有尿意时即能自行排尿。对病人尿管拔除后首次排尿时出现的异常症状进行评价，评价指标包括尿痛、排尿困难、尿潴留三种情况。排尿时伴有尿路疼痛评定为尿痛，排尿时有困难但实施热敷、听流水声等诱导方法后能排出尿液，评定为排尿困难。排尿有困难，实施热敷、听流水声等诱导方法后无效，需再次留置尿管评定为尿潴留。
4留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的临床研究讨论
4.1在具体的实践过程中有针对性的应用新式拔尿管法，确保在患者的膀胱比较充盈的时候进行相对应的拔管，在拔管之前，一定要针对患者进行切实有效的健康宣导，给患者准备好进行排尿的相关器具，从根本上避免弄脏床单的问题，避免患者出现相对应的心理负担，然后再结合患者的具体情况给予舒适的体位，并进行切实有效的放松指导，使患者的尿道能够完全打开，使患者的尿肌收缩、膀胱颈开放，在这样的情况下，缓慢轻柔的拔除尿管能够使患者的尿道机械性损伤程度得到十分明显的降低或者消除。这种新式拔管方法切实有效的体现出现代临床医学护理实践中，进一步贯彻落实以人为本的理念，以患者的个人体验和主观感受为中心，切实有效的关心患者的各方面承受程度，这种方法更安全可靠，同时更简单易操作，性价比特别高，特别值得在临床实践中广泛应用和大力推行。
4.2在具体的操作过程中，要着重关注以下几方面内容。
首先，要着重关注留置导尿管的时机。针对患者麻醉成功之后，这个时刻往往是手术患者留置导尿管的最佳时机。手术患者在麻醉之后，留置导尿管比麻醉之前在生理反应上要小很多，这样的情况从根本上有效提升了一次导尿的成功率。在针对患者进行麻醉之前一定要对其进行有针对性的心理护理，使其充分放松，消除或者缓解负面的心理情绪，在这样的情况下，患者在手术室的导尿过程中，就能够从根本上有效提升患者对于留置尿管的适应程度，并且在最大程度上有效降低麻醉苏醒时的躁动率和痛苦感，使患者手术之后的适应性，得到更大程度的改善和提升。有相关的实践和研究结果进一步证明，麻醉之后的插管时的舒适度要十分显著的优于麻醉之前进行插管，在麻醉之后进行插管，因为麻醉和肌松药物的直接影响和显著作用，能够在很大程度上确保患者的尿道平滑肌保持在舒张的状态，使尿道进一步松弛，通过这样的方法，能够在最大程度上有效降低尿道狭窄程度，以及内阻力，这样能够让插管工作更顺利、更容易，又加之麻醉药的显著功效，患者通常情况下不会有比较明显的疼痛或者不适感，所以在舒适度方面有更大程度的提升。
第三，要着重关注气囊内注入成分及量的选择。针对气囊注入成分来说，包括两种类型，分别是气体和液体，针对这样的情况，有相关专家学者认为充气气囊在尿液中特别容易出现漂浮的情况，由此而导致气囊和尿管内口贴合不够严密，特别容易出现漏尿的问题，并且空气特别容易出现泄漏，无法体现出固定的作用和功效。对这样的情况，有相关专家学者认为注入灭菌注射用水是最为理想的，因为生理盐水特别容易出现结晶，对于固定和拔管都会造成比较严重的负面影响。关于导尿管气囊固定液量的计量钱，目前并没有统一规范的规定。汤国娇等相关专家学者普遍认为男性患者的囊腔内最佳注水量为7~l0ml，而女性患者囊腔内最佳注水量为10~15ml。穆淑玲等相关专家学者建议成人18F气囊尿管的气囊注液量，在常规意义上最适宜的是20ml。来玉民等相关专家学者普遍认为注液量最佳的剂量为15~20ml。在注射液体的过程中不能过快或者过多，要从根本上有效规避尿道括约肌受到挤压出现十分明显的疼痛，或者是气囊出现破裂的问题，而丧失其固定作用导致其脱落。
第四，要着重关注导尿管的拔除时机选择。在具体的临床实践中，要有针对性的结合患者的实际情况，自理能力及自身的基本要求等相关因素，有针对性地确定导尿管的最佳拔出时间。如果是手术实施硬膜外麻醉的患者，要确保在麻醉作用逐步消失之后再进行有针对性的拔管，从根本上有效避免拔管过早，麻醉作用还没有完全消退，在这样的情况下，膀胱的平滑肌并没有相对应的神经支配而导致排尿异常困难。在具体的操作过程中，要尽可能自控镇痛泵留置导尿管拔除时间为(30+6)h1。腹腔镜手术通常情况下，留置尿管的时间为手术之后的24h118。留置导尿管患者，如果膀胱比较充盈的情况下，此时拔管比膀胱空虚和患者无尿意时随机拔管要有很大程度的优越性，整体的排尿过程相对来说更加顺畅，基本不需诱导，排尿量也不会受到相关因素的直接影响。有相关的研究表明，在手术之后的拔尿管前夹闭尿管2~3h，等到患者膀胱充盈之后，再利用注射器把气囊中的水抽净，然后通过自身建立起来的排尿反射系统，让患者能够利用自身的力量及尿液排出的冲击力，确保尿管能够自行排除体外，如果有必要的情况下，可以结合具体情况，对其进行辅助性的排尿。
结束语
综上所述，通过上文针对留置气囊导尿管病人无痛拔尿管方法的临床实践等相关内容的分析和研究，我们可以很明显的看出，在护理人员对患者手术之前进行留置导尿管时，要和患者保持密切的沟通和交流，确保患者能够尽可能理解和配合，在置管之前要针对患者的具体情况进行有效评估，预先检测气囊质量、注水量、把握合适的置管时机，以此在最大程度上提升置管的成功率，使患者的痛苦和恐惧程度有效减轻，在置管过程中，要严格按照无菌操作流程进行操作，定时更换引流袋，选择导尿管的最佳拔除时机，在最大程度上确保其并发症的发生几率降到最低。
参考文献
[1]穆淑玲,任丽生．气囊导尿管气囊注液量的分析与探讨[J].护理研究,2016.8(9):2491-2491.