1.江西中医药大学南昌33000；2江西中医药大学附属医院耳鼻喉科南昌330000
【摘要】目的：本研究主要是对比分析谢氏综合平衡康复疗法对声带小结围手术期的疗效观察。方法：通过对120例声带小结患者分成2组，在支撑喉镜术后分别给予谢氏平衡康复疗法和口服头孢地尼及地塞米松片，分别对比术后第7天和第14天疗效情况。结果：中医组和西医组在总体疗效上无明显差异，但是在治愈+显效上中医组优势于西医组，表明中医组的治疗质量更优于西医组。结论：谢氏平衡康复疗法对声带小结围手术治疗有明显疗效，绿色健康，值得临床应用和推广。
【关键词】谢强、平衡康复疗法、声带小结、声音嘶哑
声带小结为声带的良性结节性改变，也常常被称为歌唱者小结、教师小结、喊叫小结等；它属于喉部慢性非特异性炎症的一种特殊类型，在祖国医学上属于慢喉喑范畴[1-3]。声带小结是嗓音疾病里的高发病，对患者除了困扰于发声功能以外，常常也会伴随着的不同程度的心理甚至社会问题，不可避免的影响了患者的生活质量甚至生存质量[4]。
本课题通过对120例声带小结患者应用谢氏平衡康复疗法、西医治疗对比2者之间的疗效，寻找最为有效的小结治疗方式，以指导临床。
1临床资料
1.1一般资料
收集2014年3月到2015年12月期间江西中医药大学附属医院耳鼻喉科声带小结患者120例。随机分为中医组和西医组，每组60例。诊断标准参考田道法主编的《中西医结合耳鼻咽喉科学》，排除不符合诊断标准或符合诊断标准但伴有其他具有影响的因素，如：妊娠、肿瘤或不遵医嘱等。其中120例患者男性48例，女性72例。年龄18-60岁，平均年龄32.13±4.34岁。病程3月-2年，平均13.23±2.16月。
1.2治疗方法
术前检测症状评分后签署手术同意书，手术前中医组给予“开音1号”穴、“开音2号”穴、内关穴、三阴交穴针刺，连续3天；西医组不做干预；术后中医组给予“开音1号”穴、“开音2号”穴、合谷穴、足三里穴针刺；西医组给予口服头孢地尼胶囊和醋酸地塞米松片，两组均治疗一个疗程（7天）。两组术后均禁声14天。
1.3针刺方法
（1）穴位定位标准：
开音1号穴：谢强喉科经验穴，位于颈正中线甲状软骨切迹旁开1寸处，即紧贴甲状软骨侧缘，距离人迎穴0.5寸处。开音2号穴：谢强经验穴，位于颈正中线环状软骨弓旁开1寸处，距离水突穴0.5寸处。余穴按照标准定位。
（2）方法
试验操作者常规消毒后，用1寸毫针，针刺开音1号穴、开音2号穴，进针不可提插行针，得气后留置20分钟，每10分钟捻转行针一次，每次行针约7-10s。在针刺期间要求患者做迅速深吸气，再均匀缓缓的把气呼出，内关、三阴交、合谷、足三里等穴取单侧，常规针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，行针同喉部。
1.4疗效判定
(1)痊愈：症状和体征消失，符合临床疗效治愈标准
(2)显效：症状和体征基本消失，符合临床疗效显效标准，症状评分减少2/3以上。
(3)有效：症状和体征部分消失
(4)无效：症状、体征均未达到有效改善，或加重。
1.5数据处理
数据处理使用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。计量单位采用t检验，计数资料采用非参数检验的卡方检验。
2结果
2.1基本情况对比
注：由表3可见，2组疗效经卡方比较P=0.187>0.05，表明在总有效率上2组无明显差异，均有治疗疗效。但对2组治愈+显效率经卡方检验P=0.0125>0.05，表明中医组的治愈率+显效率明显优于西医组，中医组治疗的质量更好于西医组。
3讨论
典型的声带小结在喉镜下显示双侧声带前、中1/3交界处呈对称性结节样凸出改变，偶也可见双侧结节大小不一或一侧声带结节样改变，另外一侧声带呈增生肥厚样改变；其结节可大可小，主要根据病程而决定。临床上早期患者自觉咽喉发干、喜清嗓、异物感、在发生音调较高时常出现“破音”现象[5]，而后声音嘶哑，休息后或能好转，逐渐加重为持续性的声音嘶哑、发声费力、发声疲劳、发声疼痛、音域变窄等为主要症状，电子喉镜下检查早期可见声带局部充血，粘膜肿胀，颜色或浅或深，后期发展可见双侧声带结节样改变[6]。随着社会经济的飞速发展，人们的生活水平和物质水平也水涨船高，嗓音的质量也越来越备受关注和重视，特别是一些从事用嗓的职业人员，对声带小结避之不及，也有相当部分患者并不频繁用嗓而发为本病，考虑可能与饮食、吸烟饮酒、生活和工作环境有关[6]。
针对声带小结围手术的谢氏平衡康复疗法主要是针刺：针刺涉及多个谢强学术经验的综合○1转移兴奋灶疗法，主要是在远端局部穴位重点刺激，激发较为强烈的经气感应，使得神经中枢只能“关注”较强的刺激点从而降低病灶的兴奋度，以缓解声带的炎性病理改变；在声带术后的前期能够有效的预防声带粘连，促进声带的恢复。○2针刺运动疗法，在针刺喉部穴位时；令患者自主缓慢和规律的作吞咽动作，在针刺的时激活神经中枢的下行冲动，使的中枢系统有选择性的抑制声带部位的不适反应；主动的活动传出的神经电信号使得中枢控制能够自主的阻止活动部位的损伤传入。能够促进声带的恢复。○3针刺开音1号和开音2号穴位，能够直接刺激喉部，促进声带粘膜损伤的修复，刺激声带部肌肉的运动，保持声带肌的张力和反应能力。且此2穴位于阳明经范围内，属于多气多血。声带病变后特别是手术导致组织损伤后，刺激此处穴位能益气养血促进声带粘膜损伤的修复和嗓音的康复。
综上所述，对于声音嘶哑应及早就医，对于声带小结更应该积极之治疗，对于不可逆的结节，确影响生活应考虑手术治疗，应用谢强平衡康复疗法对声带小结围手术期治疗有明显的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李云英.中医古籍论喉喑的辨治.广州中医药大学学报，1999；16（4）：325.
[2]王永钦主编.中医耳鼻咽喉口腔科学，北京：人民卫生出版社，2001，第1版.
[3]蔡福养，王永钦编著.嗓音病的中医论治.北京：人民卫生出版社，1988，93-100.
[4]严道南，陈小宁编.干祖望中医五官科经验集.南京：江苏科学技术出版社，1992，152.
[5]温民清.开瘖煎治疗喉喑84例疗效观察[J]，辽宁中医杂志，1988.3：29-30.
[6]黄秋生，声音嘶哑375例临床分析[J]，镇江医学院学报，1997，7（1）：53-54.
基金项目：本项目由江西省研究生创新基金专项资助，项目编号：YC2014-S288。
1第一作者：男，1988-，江西中医药大学2013级研究生。
2通信作者：邓琤琤，副教授，主任医师，江西中医药大学附属医院耳鼻喉科主任.