哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】单肺通气麻醉是一种使用医学上的导管把病人的两个肺分开来，使其中一个肺通气顺畅的常用方法，在胸科手术中很常见。在众多的手术中，唯独对胸部手术所用到的麻醉是伤害很大的，会引起急性肺损伤，使病情雪上加霜。在1948年的一个手术中单肺通气被首次使用，随即便开始了医学上对它的研究与使用。但是如果使用合适的通气辅助方法便可以改善与减轻手术对肺部进行的伤害。实验表明，成功的胸科手术常采用七氟醚复合异丙酚进行辅助麻醉，而且这种方法效用明显迅速，但是对于脑部的氧气密度有负面效应。相关描述如下。
【关键词】单肺通气；胸科手术；麻醉
随着胸外科手术水平的进步，胸部手术的治疗范围也变得更加丰富，使手术成功率大大提高。单肺通气麻醉对肺部的损伤机理为通气时过于被动的去呼吸，使肺组织被一次又一次的拉伸，受到牵连的有肺泡的上表皮细胞和细胞外基质。除此之外，在麻醉作用下患者由于药物的作用和血管膨胀的影响会导致血管的收缩反应变慢，从而导致低氧血症。因为脑部对氧气的变化较敏感，低氧血症的发生会损伤脑部组织，在手术中使用七氟醚进行麻醉会改善手术中麻醉带来的不良效果。
1.单肺通气麻醉对手术的不利影响
1.1单肺通气麻醉产生肺损伤
胸部外科手术通常采用单肺同期，但是其会是使肺容量急剧下降，平均压强变大，使肺泡受压、肺血管阻力增大，引起促炎反应；肺泡细胞的过度膨胀，每个呼吸单位随着通气的反复进行会对肺部的健康产生很大影响；而且肺泡的大幅度胀起使内部压强明显上升，这种损伤被称为起亚伤或者容积伤。常用的通气策略是在单肺通气期间采用接近双肺通气时的潮气量，使通气侧肺完全膨胀，小潮气量可以提供最高的动脉氧分压以保证氧合。但是，大潮气量会造成肺损伤。而且麻醉药量越大，对肺部的损伤越大。
1.2单肺通气麻醉药物的副作用很多
普胸患者治疗过程中，需进行麻醉，常用的静注麻醉诱导药物为咪哇安定、芬太尼、留橄维库溟按和异丙酚；而维持麻醉的药物则为维库溟按等。手术过程中进行麻醉对于患者的生命体征都有影响，包括动脉血压、气道均压、二氧化碳含量、氧气饱和度、心电图等。且术后通过拔管指证发现口、鼻、咽喉和气管内分泌物有残留；肌力没有完全恢复；咳嗽、吞咽反射并不活跃；自主呼吸恢复且呼吸频率不正常。由此可见，使用合适的麻醉药物是多么重要，对于病人来说，麻醉是一个让他们无法拒绝的治疗过程，要对患者负起责任。
1.3单肺通气麻醉会引起并发症
医学研究表明，由单肺通气麻醉引起的损伤首先作用于肺部，之后随着肺部炎症因子扩散和转移，会入侵到血液，对其他各器官会产生损伤，使患者的多器官衰竭，也是高死亡率的一个原因；在胸科领域，如果做不好术侧肺萎陷，会导致身体分泌物或血液进入侧肺引起交叉感染，从而导致并发症。而且单肺通气麻醉还会使分泌物和癌栓落入健侧肺，造成一定的感染播散，致使患者发生急性呼吸道梗阻窒息现象。
2.单肺通气麻醉的优化
2.1减小肺损伤的方法
随着对单肺通气策略研究的深入，在手术中对于肺部的伤害，有学者提出保护性通气策略；研究表明保护性气体可以维持肺部较小的潮气量和适当的气道压，避免肺部的过度膨胀和塌陷，减少炎性因子释放的可能，从而有效减少对肺部以及全身其他器官的损害，使患者机械通气后死亡率显著下降。七氟醚就是一种临床常用的麻醉药物，具有麻醉诱导迅速、麻醉维持平稳、麻醉深度易控制、血气分配系数较低等优点。再加上，近年来在单肺通气麻醉中的应用较为广泛，所以很受追捧。此外，还常采取高氧浓度吸入的方法来减轻对肺部的损伤，有研究显示单肺通气时纯氧吸入可显著升高肺部炎症反应和氧化应激的程度。此外，吸入一氧化氮可达到选择性地扩张肺部血管的目的，同时对全身血管影响较小，通过增加肺通气区域的血流量改善V/Q比值，从而减轻由缺血缺氧对肺部造成的损伤。
2.2减少副作用的方法
手术中如果可以保持促炎因子和炎症抑制因子平衡，使机体保持平稳状态，便可以达到减少副作用的作用。在全身麻醉情况下，实施侧卧位单肺通气胸科手术的过程中，患者的氧合状况、肺内分流率和炎性因子的变化也会是患者的身体得到最大限度的保护的方法，也是降低炎性反应和改善患者预后的前提。对抑肽酶的使用也可达到此目的，它能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多种酶的激活，并在体外循环，从而减少药物的副作用；同时也可抑制手术引起的机体炎症反应。此外，前列环素可有效抑制肺泡白细胞的聚集，以减轻肺部炎症以及副作用的伤害。
2.3减少并发症发生的可能的方法
并发症的发生大部分是因治疗过程中医护人的疏忽所导致，要注意在患者插管成功后，通过听诊法和纤支镜检查法进行定位。听诊法是应用单腔管插管对患者进行麻醉，同时要记得对气管和气囊进行充气；紧接着对单腔管的位置进行合理调整；接下来应用相同方法观察双侧肺，加上对单腔管位置进行合理的调整，直至可在通气侧听到满意的呼吸音。对血流动力学指标的测量是减少并发症发病率的方法，以保证各指标的正常，从而保持健康的身体素质，包括用导管测心排血量和对呼吸循环系统参数的评估。
3.结语
通常来说，单肺通气麻醉属于一种辅助治疗手段，但是就其功能来讲，单肺通气也解决了许多人呼吸上的问题，挽救了他们的生命；虽然如此，也不能避免此方法对患者肺部功能造成的损伤，毕竟这是一种拔苗助长的行为。对于解决办法之一的保护性通气策略，现已经被广泛应用于肺部疾病的治疗上。在该种疾病临床上对于七氟醚复合异丙酚的使用，起到了非常迅猛的效果，但会影响脑部氧气的浓度，在以后的研究上势必会成为重要的研究方向。另外，在进行鼓肺过程中，要从最小的潮气量开始，以后逐渐增加潮气量；如果患者手术后出现复张性肺部水肿的并发症，应该按照正常的方法实施处理。
参考文献：
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