（中山大学附属第七医院中医科广东深圳518000）
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0127-02
银屑病是一种慢性免疫性皮肤病病，俗称牛皮癣。药物治疗虽有效但仍具有反复发作，有的病例几乎终生不愈，严重影响患者的生活质量。该病在欧美国家发病高，在我国发病较低，不过近年来有升高的趋势，应引起重视。发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重[1]。本病的发病原因较复杂，与遗传、感染、免疫异常、内分泌因素均有关。禁食疗法具有调节免疫相关作用，本次研究采用禁食疗法治疗银屑病，效果较好。报到如下。
1.临床资料
1.1患者，女性，29岁，未婚。
1.2主诉：反复全身皮肤多发红斑、白色鳞屑6月余，加重一周。
1.3既往史：无外伤史，无药物过敏史，否认有高血压、糖尿病及心脏病病史，否认输血史。
1.4个人史：祖籍广东，无外地居住史，无疫区接触史。
1.5家族史：未婚未育，既往体健，无家族遗传病史。
1.6病史及检查过程：患者于2018年6月19日入院，患者6月前开始出现四肢皮疹，1cm～10cm大小不等，高出皮面，无伴发热、瘙痒、无关节疼痛，无关节变形，全身皮肤无脓包，当时未重视，后逐步扩散至额头，头皮处，伴瘙痒，皮损搔抓后鳞屑可脱落，见表皮薄膜状及点状出血，遂至广东省皮肤防治所就诊，诊断为“寻常型银屑病”，予口服中西药及外涂激素药膏（具体药物不详）治疗后症状好转，冬季及食用海鲜后症状会反复发作，1周前患者大量食用海鲜后全身皮肤多处新增皮疹，主要分布在前额及头皮处。形状及大小大致同前，伴有瘙痒，外用卤米松及中药内服治疗效果不明显。
2.体格检查
心肺腹查体未见明显异常。皮肤专科查体见额头，头皮处，伴瘙痒，皮损搔抓后鳞屑可脱落，见表皮薄膜状及点状出血。
3.辅助检查
血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、C反应蛋白、胸片、心电图、腹部彩超未见异常。
4.治疗过程
入院时进行一系列常规检查，血常规、尿常规、生化、肝功能、肾功能等实验室、腹部B超、胸片、心电图等检查。入院后排出禁食疗法相关禁忌症包括心肝肾功能不全、凝血功能障碍，营养不良等。治疗疗程为7天禁食，第一天为水果餐缓冲期，第二天至第五天为禁食期，第六天及第七天为恢复饮食期。第一天给予1.5Kg水果食用，过渡1天后第二天早上予以玄明粉清肠，并开始每日饮用禁食中药及水（总共3L），结合口服葡醛内酯护肝、复合维生素补充维生素、静脉推注左卡尼丁注射液促进脂肪酸代谢，一日两次，每次2g。第六、七天开始恢复饮食，嘱患者少量喝粥或汤水，避免难消化食物，住院期间进行健康宣教，每日进行太极拳学习。出院时指导患者健康的饮食及运动，禁食结束复查肝肾功能、电解质六项正常，并做定期随访。
5.治疗结果
患者完成禁食疗法疗程，住院第三天前额及发际头皮处皮疹颜色变淡，住院第六天患者前额及发际头皮处皮疹处颜色变淡以及范围明显缩小。出院后随访1月患者皮疹已基本消退，继续随访1月未再复发。
6.讨论
银屑病是皮肤科常见的一种由多种免疫细胞参与的慢性复发性炎症性皮肤病。以中青年发病为主，目前发病机制尚不明确。其中免疫反应异常在银屑病发病中起到重要的作用，由T细胞介导的无菌性组织反应导致了银屑病的发生[2-3]。而且银屑病不单单发生在皮肤、关节等病变，往往伴有糖尿病、肥胖等代谢性疾病。本病目前尚无特效疗法，但适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。主要有联合疗法、交替疗法、中医疗法等[4]。
禁食疗法作为一种非药物的自然疗法，在我国医疗方面的应用已经日臻完善，在代谢性疾病治疗中有着独特的优势，目前有大量的数据证实禁食疗法在高血压、糖尿病、脂肪肝等方面有着较好的效果，能逆转或缓解糖尿病、脂肪肝等疾病。且根据临床及动物实验结果提示禁食疗法具有抗炎、调节免疫的作用。具有简、便、廉的特点。正是有可能通过禁食疗法的抗炎及调节T细胞免疫的作用从而改善了银屑病患者的皮疹[5]。禁食疗法在国内外均具有很好的应用前景。由上述病例可知，发际头皮处皮疹处颜色变淡以及范围明显缩小，随访时消失，表明经过治疗患者的疗效显著，且无明显不良反应。表明此疗法具有很高的有效性及安全性。预示着禁食疗法可能作为治疗银屑病的一种新的治疗方法，在皮肤病治疗当中具有较大的应用前景。
【参考文献】
[1]张鸫媛,任万明,石春蕊,毛鹤.复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(01):112-120.
[2]宋树玲，银屑病流行病学、发病机制和治疗新进展[J].中国实用医药,2018，13（13）,193-195.
[3]PrinzJC.Psoriasisvulgaris—asterileantibacterialskinreactionmediatedbycross-reactiveTcell.Animmunologicalviewofthepathophysiogyofpsoriasis.Clinical&ExperimentalDermatology,2001,26(4):326-332.
[4]丁晓岚，王婷琳，王晓艳，等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志，2010,24（7）:598-601.
[5]张丽,黄颖娟,张汀滢,姜金鹏,李汉西,梁迎,徐路,秦鉴.禁食疗法联合低热量代餐包改善代谢综合征患者心血管危险因素的临床随机对照研究[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(15):1-5.