温慧君
（惠州市妇幼保健计划生育服务中心产科；广东惠州516000）
摘要：目的：分析未足月胎膜早破孕妇的识别与治疗。方法：选择76例未足月胎膜早破孕妇为研究对象，经B超检查、羊膜镜检查、阴道分泌物检查等方法，判断其病情；并给予患者硫酸镁联合盐酸利托君治疗。结果：经B超检查、羊膜镜检查、窥阴器检查等证实，76例孕妇均为未足月胎膜早破；治疗后，3例新生儿死亡，7例伴新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫等并发症；治疗后炎症因子水平，显著低于治疗前（P＜0.05）。结论：B超检查、羊膜镜检查、阴道分泌物检查等手段可作为识别未足月胎膜早破的依据，治疗方法宜选择硫酸镁联合盐酸利托君治疗。
关键词：未足月胎膜早破；硫酸镁；阴道分泌物pH检查
前言：近年来，随着人们对围产期管理工作关注度的不断升高，未足月胎膜早破这一常见妊娠期并发症逐渐成为人们的关注重点。未足月胎膜早破的发生不仅影响新生儿安全，还会危害孕妇的身体健康[1]。早期识别、早期治疗是保障母婴安全的关键所在。因此，分析未足月胎膜早破的识别与治疗方法具有一定的现实意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年6月-2019年6月收治的76例未足月胎膜早破为研究对象。孕妇年龄（27.9±5.6）岁；孕周（32.8±3.5）周；初产妇31例，经产妇45例。
1.2方法
（1）识别方法。B超检查：给予孕周在28-34周的孕妇B超检查，提示羊水量持续减少，可见孕妇阴道伴大量液体流出。窥阴器检查：阴道后穹窿有羊水池形成。羊膜镜检查：给予孕妇羊膜镜检查，直视条件下，可见胎先露。阴道分泌物检查：取孕妇阴道分泌物标本，测定其pH值，提示pH值≥7。（2）治疗方法。硫酸镁治疗：以20ml25%浓度葡萄糖注射液稀释4g硫酸镁注射液（国药集团荣生制药有限公司；批号：国药准字H20043974），充分稀释后，给予孕妇静脉注射治疗。注射完成后，向1000ml5%浓度葡萄糖注射液中混入60ml硫酸镁注射液，按照2g/h频率，给予未足月胎膜早破孕妇静脉滴注治疗。盐酸利托君治疗：观察孕妇宫缩得到良好抑制后，按照每2h10mg标准，给予未足月胎膜早破孕妇口服盐酸利托君片（信东生技股份有限公司；批号：HC20130028）治疗。
1.3统计学方法
以SPSS20.0软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1诊断
经B超检查、窥阴器检查等手段均证实为未足月胎膜早破。
2.2治疗
以实施硫酸镁联合盐酸利托君治疗的时间为分组依据，分为治疗前、治疗后两组。治疗前TNF-α（3.86±0.75）ng/ml、IL-2（88.95±10.94）pg/ml，均高于治疗后（P＜0.05）。
3讨论
既往妇产科管理经验表明，未足月胎膜早破已经成为危害母婴健康的主要因素。这一妊娠期并发症的危害主要体现为：（1）危害新生儿健康。未足月胎膜早破的发生导致胎儿提早出生，这一妊娠期并发症的发生可破坏原本正常的宫内环境，增加新生儿窒息、呼吸窘迫等不良妊娠结局的形成风险[2]。（2）影响孕妇健康状况。未足月胎膜早破的形成可影响其子宫环境及分娩风险，为孕妇的身体健康带来一定威胁。
未足月胎膜早破的形成原因包含：（1）人工流产史。既往人工流产史会破坏孕妇的正常子宫条件，增加宫颈内口松弛的形成风险，进而带来未足月胎膜早破问题。（2）营养因素。孕期阶段，如孕妇未能摄入充足的微量元素、维生素等营养成分，可能合并未足月胎膜早破。（3）胎膜炎。胎膜炎症的发生可刺激孕妇子宫收缩，造成宫腔压力的持续升高，最终引发胎膜早破问题。
基于未足月胎膜早破的危害，早期开展未足月胎膜早破的识别具有一定的必要性。本研究于76例未足月胎膜早破孕妇的管理中，提出了胎膜早破的识别方法：（1）B超检查。这种影像学技术可通过获取孕妇宫内图像的形式，判断孕妇的羊水量是否出现改变。如经B超检查证实：孕妇羊水量明显减少，提示其伴有一定的胎膜早破风险。（2）阴道分泌物检查。阴道分泌物检查用于未足月胎膜早破识别的原理为：阴道环境的pH值处于4.5-5.5水平上，而当孕妇受胎膜早破带来的羊水流出影响时，羊水的pH值（7.0-7.5）可影响孕妇的阴道分泌物pH值，造成孕妇阴道分泌物pH值的异常升高。因此，如未足月孕妇的阴道分泌物pH检查结果提示其pH值高于7，表明其伴有一定的胎膜早破风险。
事实上，除了胎膜早破的识别工作外，合理的治疗也是改善孕妇预后、保障母婴安全的关键所在。本研究于未足月胎膜早破孕妇的治疗中引入了硫酸镁联合盐酸利托君治疗模式。其中，硫酸镁治疗未足月胎膜早破的原理为：经静脉途径给药后，硫酸镁中的有效成分（镁离子）可对孕妇子宫平滑肌的收缩机制产生阻断作用，进而改善其异常宫缩状态，为孕妇安全提供一定的支持。而盐酸利托君的干预胎膜早破的药理机制则为：经口服途径给药后，盐酸利托君中的有效成分，可针对性作用于孕妇的子宫平滑肌β2受体，降低孕妇子宫平滑肌的收缩强度、收缩频率，进而保障孕妇的安全。将上述两种药物联用后，未足月胎膜早破孕妇的异常宫缩状况可得到良好改善，这一变化为新生儿的安全分娩及孕妇安全提供了良好的保障。本研究证实：治疗后，孕妇TNF-α（2.30±0.51）ng/ml，低于治疗前（P＜0.05）。
综上所述，宜采用B超检查、阴道分泌物pH检查等多种手段，识别未足月胎膜早破；一旦发现上述妊娠期并发症，早期给予患者硫酸镁联合盐酸利托君治疗。
参考文献：
[1]贺香平.探讨盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜早破疗效以及对患者预后影响[J].世界最新医学信息文摘,2019(47):341-342.
[2]胡琦芬.盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜早破的疗效及预后分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(02):151-153.