南部县中医医院637300
反流误吸是麻醉时常见的一种并发症，反流是指因贲门松弛、胃内压力过高等因素导致胃内容物逆流进入咽喉腔的现象[1]。误吸是指因咽喉反射减弱，鼻腔、胃、口腔、食管内物质从咽部进入气道的过程。与麻醉下呕吐比较，麻醉下反流更为常见，且反流患者如果发现不及时，极其容易导致误吸的发生，增加了患者死亡风险性。本文主要对麻醉时反流误吸发生的原因、临床征象、紧急处理方法、预防方法等进行分析。
1为什么麻醉时会出现反流、误吸？
在麻醉的不同时期，导致反流、误吸的原因也不同，下面对麻醉前、麻醉操作时、麻醉维持时、麻醉结束时4个时期发生反流、误吸的原因进行分析，具体如下[2]：（1）麻醉前：在进行手术麻醉前，反流、误吸发生与患者的病情程度、术前准备是否充足等因素具有直接关系。患者意识不清、颅内高血压、低血压等均是导致反流、误吸发生的高危因素。（2）麻醉操作时：在实施麻醉过程中，反流、误吸的发生与麻醉方式的选择、麻醉操作的规范性、麻醉操作风险的应急处理、麻醉前准备及选择的麻醉药物等具有紧密关系。（3）麻醉维持阶段：在麻醉维持过程中，气道未控制的静脉麻醉患者、神经区域阻滞麻醉患者、椎管内麻醉患者为反流、气道发生的主要群体。年龄大、耐受性差、意识淡薄、镇静过深、精神状态差等因素，导致患者自身防御能力下降，进而增加了反流、误吸发生风险性。相关研究中发现，对于采取气管插管全身麻醉患者，如果气管导管型号选择不当，或者出现气囊充足不足等原因，也会导致反流、误吸的发生[3]。（4）麻醉结束时：全身麻醉患者在进行拔管时是导致反流、误吸发生的主要原因，对其原因分析包括3点，第一，对于老年患者，在体位进行变动时，容易引起低血压发生，进而诱发呕吐，导致出血反流、误吸；第二，对于携带胃管患者，在对气管拔出前，因胃管内吸引不彻底，进而导致反流、误吸的发生；第三，口腔吸引不彻底导致拔管后出现反流、误吸。
2发生反流误吸后由哪些临床征象呢？
麻醉发生反流、误吸患者临床会出现以下临床征象：第一，患者血压水平明显下降，严重的甚至出现心跳骤停；第二，喉、支气管痉挛；第三，呕吐、肺水肿、呼吸窘迫综合征；第四，诱发吸入性肺炎发生，表现为呼吸困难、肺部听诊有湿罗音；第四，气道阻塞，通气不畅[4]。
3发生反流误吸后第一时间我们应该怎么做呢？
在发生反流误吸后，紧急处理步骤如下[5]：（1）立即停止手术操作，并调整患者体位为头低侧卧位，并及时清除患者咽喉、气管内分泌物，保持患者呼吸道通畅。（2）对明显反流患者，经过患者气管导管将细导管插入，并注入10~20ml无菌生理盐水对支气管进行冲洗，反复多次，直到吸出生理盐水为无色、透明状，而后予以患者纯氧吸入处理，预防肺不张、感染等并发症发生。（3）对患者进行深入麻醉，防止因咽喉痉挛，加重患者呕吐、误吸症状。（4）纠正患者的低氧血症，应用支气管扩张药物，并提高吸氧浓度。（5）为缓解痉挛、减轻炎症反应，可以遵医嘱应用适当激素，从而改善毛细血管通透性，常用的激素药物包括地塞米松、氢化可的松等。反流误吸具体的处理方法如下：（1）当患者误吸入大量异物后，需要先进行气管内吸引，在应用无菌生理盐水进行灌洗，反复冲洗，直到吸出液体无色、清亮、透明为止。因误吸后容易导致肺部感染发生，因此，需要早起应用抗生素治疗，并及时补水，纠正酸碱、水电解质平衡。（2）为减少中性粒细胞反应，可以应用大量类固醇，以减少肺部感染发生，缩短呼吸支持时间，最大程度保证患者的安全性。同时，应用血管活性药物（多巴胺等）改善患者心功能，提高心排出量，纠正患者低血氧症，修复肺脏造成的急性损伤，通过持续正压通气治疗，恢复患者的通气功能。（3）应用支气管扩张剂对支气管痉挛进行抑制，改善肺顺应性。
4麻醉时反流、误吸的预防方法有哪些？
根据麻醉过程中影响反流、误吸的影响因素，在不同阶段开展不同的预防方法，具体如下：（1）麻醉前预防：在进行麻醉前，需要对患者的病情进行快速、准确的评估，例如，对于存在严重焦虑、抑郁情绪患者，容易增加胃液分泌、延长胃排空时间，因此，可以适当应用咪唑安定等镇静药物；对于外伤急症患者因疼痛、创伤性，可延长胃排空，在麻醉前需要放置胃管进行充分的抽吸、引流。（2）麻醉操作时预防：在进行麻醉诱导过程中，是预防反流、误吸发生的关键环节。在选择麻醉方法、用药剂量时，要结合患者具体病情、体重、耐受情况等进行综合选择。例如，对于饱胃患者，可以先采取适当镇静药物，当患者保持自主呼吸后，进行气管插管。对于麻醉药物的选取，要以保持血液动力学平稳的药物为主，避免因用药不当致使患者出现挣扎、呛咳，进而导致误吸发生。为预防反流误吸的发生，可以调整患者体位为头低足高位，并对环状软骨施压，以促进其食管闭合，或者通过应用带套囊的鼻胃导管，从而将贲门封闭，预防反流的发生。（3）麻醉维持时预防：在麻醉维持过程中，保证麻醉平面符合手术需求，保证镇痛、肌松良好。一旦发现呼吸抑制、心动过缓，需要及时处理。如果需要进行探查、牵拉等操作，可以先进行迷走神经封闭，以预防反流、误吸的发生。（4）麻醉结束时预防：在麻醉结束后在进行拔管时需要十分小心，保证镇痛良好，防止因拔管导致反流误吸的发生。
综上所述，掌握麻醉时反流误吸发生的原因、临床征象，知晓其紧急处理方法、预防方法，可以减少反流、误吸对手术的影响，最大程度保证患者的安全，此外，加强预防，可以明显降低反流误吸发生率，对患者恢复起到促进作用。
参考文献：
[1]全守波，薛静旋.急性肠梗阻延迟诊断致全身麻醉诱导期反流误吸1例[J].广东医学，2018，39（z1）：353.
[2]陈佩军，陈亚男，何海平，等.胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石麻醉误吸1例[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017，13（11）：171-172.
[3]王学清，许幸，张小玲.围麻醉期患者误吸的预防和处理[J].卫生职业教育，2017，35（10）：151-153.
[4]姬晓靖.48例脑血管病合并吸入性肺炎患者预防鼻饲液反流和误吸的集束化护理[J].天津护理，2017，14（02）：46-47.
[5]王军.老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J].中国医药指南，2017，15（07）：232-233.