湖南省妇幼保健院湖南长沙410005
摘要：目的：探讨对经外周静脉置入中心静脉导管的乳腺肿瘤患者给予循证护理干预的临床效果。方法：抽取2016年12月~2017年11月我院所接收的108例乳腺肿瘤患者进行对照研究，按照所采取的不同护理模式，将其分为循证组和对照组，每组患者分别为54例。循证组采取循证护理干预，对照组采取常规护理干预，观察并对比循证组的首次穿刺成功率以及并发症的发生几率。结果：循证组的首次穿刺成功率50例（92.59%）与常规组45例（83.33%）相比并无十分显著的差异（P＞0.05），循证组的并发症发生几率4例（7.41%）显著低于对照组12例（22.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对乳腺肿瘤患者采取循证护理干预，能够减少术后并发症的发生几率。
关键词：循证护理；乳腺肿瘤患者；经外周静脉；中心静脉导管
近几年来，伴随我国医疗水平和技术的不断发展和进步，经外周静脉置入中心静脉导管的方法已经被逐渐应用于临床的治疗过程中，具有操作简便、安全性高以及留置时间长等特点，对于经常需要输液治疗的患者具有十分重要的意义。但是在置管的过程中容易出现穿刺点渗液、渗血、静脉炎以及导管堵管等并发症，严重影响静脉导管的正常使用[1]。目前，临床上通过给予循证护理干预，主要是结合患者的临床症状和以往的工作经验，并制定循证护理方案，不仅能够提高首次穿刺成功几率，同时，还能够减少术后并发症的发生[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为知情，并签署研究同意书，抽取2016年12月~2017年11月我院所接收的108例乳腺肿瘤患者进行对照研究，按照所采取的不同护理模式，将其分为循证组和对照组，每组患者分别为54例。其中，循证组最大年龄为56岁，最小年龄为22岁，平均年龄（45.12±2.88）岁；参照组最大年龄为58岁，最小年龄为22岁，平均年龄（45.74±3.05）岁。纳入标准：①年龄＜65岁；②能够进行正常的交流和沟通；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①排除要求采取一次性输液器进行治疗的患者；②存在严重的精神障碍患者；③排除存在意识混沌、模糊的患者。各组患者的年龄和性别等基础资料经过对比和计算，P﹥0.05的表示并无统计学差异，具有可比性。
1.2护理方法
循证组采取循证护理干预。护理人员需要针对患者在接受外周静脉置管过程中所存在的胃肠道反应、恐惧心理以及心脏毒性等一系列不良反应，通过查阅相关的文献和参考资料，并且结合患者的临床症状和以往的工作经验，制定循证护理方案，进而减少并发症的发生，更加利于患者的病情恢复，具体护理方案如下所示：①静脉炎护理。护理人员需要针对不同的药物禁忌症以及可能引发的不良反应，开展相应的健康教育指导和宣传，提高患者的认知程度，同时，护理人员需要在输注刺激性药物时则需要减慢输液速度，并且在输液前后冲洗导管；其次，护理人员需要做好定期换药的护理指导，在换药的过程中确保做到无菌操作的原则，避免发生感染等风险事件；②导管护理。护理人员需要正确指导患者在日常生活之中的活动训练，减少置管肢体的活动频率，同时，避免睡眠时对于导管的挤压和弯折，更换衣服时同样需要避免触碰导管。若患者出现行为暴躁时，则需要适当进行加压控制和束缚，同时，加强巡视和监测，确保在第一时间内发现导管的异常，并且及时给予紧急处理；③感染护理。护理人员在开展护理操作的过程中，需要确保护理操作的无菌性，做好相应的消毒和隔离工作。与此同时，护理人员可以定期开窗换气，并定期进行消毒和杀菌，确保患者住院环境的干净和整洁。此外，对于留置外周静脉置入中心导管的患者而言，在此期间叮嘱患者在淋浴的过程中，将导管穿刺处包装完好，避免受潮。
对照组采取常规护理干预。给予常规置管护理，并详细记录下穿刺长度、穿刺时间以及穿刺过程等，并仔细观察患者的静脉走向，进而准确评估患者的局部情况，于每次输液前冲洗导管，并定时更换敷贴和输液接头。
1.3临床观察指标
观察并对比循证组的首次穿刺成功率以及并发症的发生几率。
1.4统计学方法
本组研究所涉及的首次穿刺成功率以及并发症发生率等指标，均需要利用SPSS19.0软件包进行统计学的分析和核验，选择百分比表示计数资料，并接受卡方值进行核算，将各组见的数据和指标进行计算和对比后，得出P＜0.05，则表示存在明显的统计学意义。
2结果
2.1各组首次穿刺成功率比对
循证组的首次穿刺成功率50例（92.59%）与常规组45例（83.33%）相比并无十分显著的差异（P＞0.05），见表1：
表1各组首次穿刺成功率比对[n（%）]
3讨论
经外周静脉置入中心静脉导管在医院各个科室的应用十分广泛，不仅能够提高护理人员的工作效率，同时，还能够减少对于患者的反复穿刺，利于临床治疗的开展[3]。但是，在置管过程中，容易出现导管脱落、液体渗出、静脉炎以及导管堵塞等并发症，因此，临床上通过给予循证护理干预，结合患者的实际情况和以往的护理经验，制定循证护理方案，加强对于患者导管的护理[4]。循证组的首次穿刺成功率50例（92.59%）与常规组45例（83.33%）相比并无十分显著的差异（P＞0.05），循证组的并发症发生几率4例（7.41%）显著低于对照组12例（22.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。临床上首先提出循证问题，明确可能引发的并发症，并查询相关的文献和资料，进而获取数据支持，制定相应的循证护理方案；其次，为了避免穿刺失败的发生，护理人员可以选择患者肘正中或者贵要静脉进行穿刺，沿着导管方向按摩患者局部血管，使得患者静脉舒张后置管，在置管的过程中可以适当调整患者的肢体角度，进而确保导管的顺利放置；最后，通过加强对于患者的并发症护理和指导，做到及时发现问题及时处理问题，进而能够减少并发症的发生[5]。
结语
综上所述，对乳腺肿瘤患者采取循证护理干预，不仅能够提高首次穿刺成功率，同时，还能够减少术后并发症的发生几率。
参考文献：
[1]谷心灵，王玲，王婷婷.1例经外周静脉置入中心静脉导管置管后患者渗液的循证护理[J].现代临床护理，2017，16（3）：79-84.
[2]刘洋，刘宁，郝振民，等.乳腺癌患者超声中心静脉导管引导置管感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3766-3767.
[3]严梅，刘莉娟，王雪芹.三种中心静脉导管应用于乳腺癌化疗中的并发症观察分析[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1805-1807.
[4]张畅英.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国全科医学，2017，20（s1）：177-179.
[5]周芳.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后静脉血栓形成行超声引导血管穿刺技术对其的影响[J].血栓与止血学，2016，22（4）：431-432.