段红丽（云南省红河州泸西县人民医院儿科云南泸西652400）
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0128-01
【摘要】目的观察自制简易鼻塞持续气道正压通气在抢救治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的疗效。方法所有病例均来自我科2007年6月～2011年10月有呼吸窘迫的住院新生儿，在保暖、清理呼吸道、保持呼吸通畅、防治感染、预防出血等常规治疗同时，给予自制简易鼻塞持续气道正压通气加强呼吸支持。结果57例呼吸窘迫患儿中，有效46例，放弃治疗7例，死亡4例，未发现明显气压伤等副反应。结论在基层医院，在没有肺泡表面活性物质，没有呼吸机的情况下，采用自制简易鼻塞持续气道正压通气加强呼吸支持，可明显提高新生儿呼吸窘迫综合征的救治成功率，值得基层医院借鉴。
【关键词】持续正压通气呼吸窘迫综合征新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿死亡的主要原因，占新生儿死亡原因的30％，占早产儿死亡原因的50—70％，作为基层医院，在没有条件应用肺泡表面活性物质及没有NCPAP的情况下，采用自制简易鼻塞持续气道正压通气辅助抢救治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了较好的疗效，未发现明显气压伤等副作用，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2007年6月——2011年10月在我科新生儿病房住院并确诊NRDS的新生儿57例，其中男31例，女26例；体重1000～1500g34例，1500～2500g21例，>2500g2例；孕周28～32周3l例，32～34周23例，>34周3例。NRDS的临床诊断依据：出生后12小时内发病，表现为发绀、明显呼吸困难、鼻扇、三凹征(+)，血气分析证实有低氧血症和(或)高碳酸血症。胸部X线诊断显示肺透亮度降低或毛玻璃样改变。根据病情及血气分析先给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，常规给予中性环境温度、液体疗法、防治感染、支持及对症等治疗，症状无改善者改用简易鼻塞持续气道正压通气辅助呼吸。
1.2简易CPAP装置的制作用2根一次性输氧管，将l根一次性输氧管剪去带鼻导管部分，另1根将鼻导管一侧剪断，鼻导管一侧的细管插入第l根输氧管的断端，另一端打结，防止氧气漏出。一根带有鼻导管的简易CPAP管制成。用250ml一次性输液瓶作水封瓶，装水250ml，垂直贴一标有8cm长度的胶布(以1cm为单位作标记)。将简易CPAP管一端与氧气管连接，另一端置入水封瓶，深度为胶布的3—4cm处，水封瓶口处用胶布固定CPAP管，水封瓶置于地上。鼻导管置入患儿的鼻孔并用适合大小的敷贴固定，尽量减少漏气。
1.3治疗方法入院后均给予保暖、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、吸氧、防治感染、预防出血、应用氨茶硷兴奋呼吸中枢、应用大剂量盐酸氨溴索促进PS的合成和分泌等常规治疗，对缺氧症状无改善，氧饱和度持续低于86％，有呼气性呻吟者改用简易CPAP辅助呼吸。使用鼻塞CPAP前首先清理鼻腔、口腔分泌物，CPAP压力予3-4cmH2O，氧流量2—3L/min，随着病情的好转，根据经皮氧饱和度能维持在90～96％，逐渐下调氧流量，若氧饱和度稳定，PaO2持续>60mmHg，再逐渐过渡至头罩或鼻导管吸氧。使用过程中严密观察水封瓶中导管的深度及有无气泡冒出，如液面静止应注意CPAP管是否脱落、阻塞等。
2疗效判定标准
有效：应用CPAP后呼吸窘迫症状逐渐改善直至消失，PaO2维持正常水平，能顺利过渡至头罩吸氧或鼻导管吸氧。无效：应用CPAP后呼吸窘迫症状不缓解或进行性加重。
3结果
57例患儿应用简易CPAP辅助呼吸治疗后有36例72小时后青紫、呻吟消除，氧饱和度维持在90～96％，吸气三凹征及气促程度明显减轻，血气分析PaO2达50——70mmHg，过渡至头罩或鼻导管吸氧，10例4—7天达上述标准，7例入院24—48小时放弃治疗，4例孕周<30周者因呼吸功能发育极度不成熟治疗无效死亡。有效率为80.7％。
4讨论
呼吸窘迫综合征(RDS)又叫肺透明膜病(HMD)，是早产儿呼吸衰竭的常见原因。发生率与出生体重及孕周有关，孕34周以前出生的早产儿发生率约1／3，不足28周孕周出生的早产儿中发生率可达80％。近年来通过应用外源性肺泡表面活性物质及NCPAP，使早产儿呼吸窘迫综合征的救治成功率得以明显提高，同时通过早期应用NCPAP很大一部分患儿避免了机械通气。但对于条件不好的基层医院，不具备使用外源性肺泡表面活性物质，没有NCPAP装置的情况下，通过自制简易CPAP装置的应用，联合其他常规治疗明显提高了早产儿呼吸窘迫综合征的抢救成功率。早产儿出生后肺仍继续发育，出生后72～96小时内产生的肺表面活性物质(PS)一般即能够维持正常呼吸，因此只要在PS缺乏阶段加强呼吸支持，使其度过难关，存活率就可明显提高。对于无条件的基层医院，此方法操作简单、疗效确切，未发现明显气压伤等副作用，值得无条件的基层医院推广应用。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科学[M].3版.北京.人民卫生出版社，2001：46—165.
[2]何雯,徐静,李檬,张瑛.简易鼻塞持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].云南医药，2010，31(1)：70—71.