毛美华（湖南永州市中心医院南院普外科425006）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0075-02
【摘要】目的探讨术尔泰外敷治疗化疗药物外渗的有效措施及药物外渗的护理方法。方法回顾性分析了2009年1月～2012年3月我院治疗的48例化疗药物外渗患者的临床资料。随机将患者分成观察组和对照组，两组在积极给予有效护理的基础上，观察组采用术尔泰外敷，对照组采用50%硫酸镁外敷与安普贴交替应用。结果观察组和对照组总有效率分别为100%及82.76%，观察组和对照组平均愈合时间为6.5天及15.8天。两组平均愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术尔泰外敷治疗化疗药物外渗,操作简单，局部止痛效果明显，值得在临床上推广应用。
【关键词】术尔泰化疗药物外渗护理方法
恶性肿瘤已成为威胁人类健康的常见病和多发病,静脉化疗是抗肿瘤治疗的主要手段。由于化疗药物具有很强的细胞毒作用,加之患者治疗周期长,会出现令人担忧的化疗药物外渗问题。化疗药物外渗可导致局部皮肤、软组织的非特异性炎症，局部可出现红斑、疼痛、硬结、溃疡等，严重者可引起功能障碍。因此，有效预防外渗的发生和掌握正确处理方法可减少药物外渗的损伤。2009年1月～2012年3月我院采用术尔泰外敷治疗化疗药物外渗，其疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组48例患者中男28人，女20人，年龄24～76岁之间，平均46.3±2.4岁。临床根据癌症类型给予合适的化疗方案，随机将患者分成观察组29例和对照组29例，两组患者在性别、年龄、病种、所用药物等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组在积极给予有效护理的基础上，观察组将患处覆盖一层无菌纱布，采用术尔泰持续外敷，对照组采用50%硫酸镁外敷与安普贴交替应用。比对两组治疗效果及愈合时间。
1.3疗效评价标准显效：局部红肿疼痛消失，色素沉着消失，硬结的血管变软，堵塞血管再通。有效：红肿疼痛减轻，色素变浅，血管管壁弹性触感变软。无效：红肿范围缩小不明显，疼痛持续时间超过7天，色素沉着，血管弹性无明显改变，按压时仍有痛感。
2结果
3护理干预
3.1预防外渗
3.1.1患者的宣教（1）签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教。让患者及家属对化疗有正确的认识，并给以心理疏导，使化疗顺利进行；（2）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，以免影响血液回流造成药物外渗。（3）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关。观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗[1]。
3.1.2合理选择血管对长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，尤其注意保护大静脉。一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药，不选用手足背小血管，注意避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍[2]。
3.1.3熟练穿刺技术穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率。对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法[3]。穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5min，避免药液沿针眼外渗[4]。
3.2正确使用化疗药物掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。
3.3药物外渗的处理
3.3.1发现化疗药物外渗后，立即停止化疗药液的注入，保留针头，接注射器回抽，并局部注入解毒剂。
3.3.2局部行封闭：用0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，以解除血管痉挛,疏通微循环，改善受伤部位的血氧供给,同时阻断病灶周围神经末梢反射,减轻药物对局部血管神经的不良刺激，降低血管的脆性,减轻和阻止液体和药物的渗漏以及疼痛等不良反应的发生。同时将患处覆盖一层无菌纱布，采用术尔泰持续外敷治疗。
3.3.3局部冷敷：局部冰袋冷敷保持24小时，冷敷面积应超过外渗部位外周2～3cm。冷敷可使血管收缩，减少药物吸收,促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。注意严密观察局部皮肤有无破溃、感染、变黑，如有及时报告医生便于及时处理。
3.3.4渗漏初期，嘱病人卧床休息，尽量使患者手部制动或抬高手背，避免局部受压，24h后改为热敷。
3.3.5外渗部位痊愈前，禁止外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
总之，临床应用化疗药物时特别强调加强巡视，密切观察局部情况。一旦药液外渗应积极局部处理和应用术尔泰持续外敷。术尔泰的分子结构决定了其具有显著的抗渗出、减轻疼痛、消除水肿的功效。从而有效地改善了局部的血液循环，促进了局部的早期愈合。另外术尔泰应用操作简单，局部止痛效果明显，也无毒副作用，减轻了患者的痛苦和心理压力，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]丁荣霜,鞠桂芳.肿瘤康复护理300问[M].济南：山东文化音像出版社，2004:129.
[2]娄婷,黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理[J].中华实用医药杂志,2008，4(1)：81-83.
[3]药晋红.静脉置套管针与静脉炎.实用护理杂志[J]，2007，13(7)：36-37.
[4]董桐俊,柳美玲,王建华,等.化疗药物外渗P漏的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,20(8):771.