1苏州工业园区唯亭镇卫生院江苏苏州215121；2苏州大学附属第一医院江苏苏州215000
摘要：目的：观察丙泊酚联合阴道放置米索前列醇用于无痛人工流产中的临床效果。方法：100例早孕未育妇女随机分为两组，观察组50例采用丙泊酚联合阴道放置米索前列醇麻醉，对照组50例仅采用丙泊酚麻醉，比较观察两组宫颈软化情况、手术时间、术中出血量、麻醉效果、药物不良反应。结果：观察组宫颈软化效果明显好于与对照组(P＜0.05)。观察组手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)。观察组的麻醉效果明显高于对照组(P＜0.05)。结论：丙泊酚联合阴道放置米索前列醇用于无痛人工流产，麻醉效果较好，并且可缩短手术时间，减少术中出血量，可在临床进一步推广。
关键词：丙泊酚；米索前列醇；无痛人工流产
人工流产术作为避孕失败的补救措施之一，在临床上广泛应用，已成为终止妊娠的一种有效方法。早期宫内妊娠实行人工流产主要采用负压吸引术，在手术过程中由于对宫颈的牵拉、扩张及宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，会使受术者出现一系列不良反应，严重者会引起人工流产综合征的发生，使患者受到极大痛苦[1]。因此，为了有效预防不良反应的发生，提高镇痛技术，减少患者的痛苦，我们将丙泊酚联合阴道放置米索前列醇应用于无痛人工流产术中，取得了较好的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年09月-2014年09月在我院妇科门诊自愿要求无痛人工流产终止妊娠的健康早孕未育妇女100例，停经10周内，超声诊断为宫内妊娠，均无严重循环、呼吸系统疾病，无生殖道炎症、畸形及手术史（宫颈微波、LEEP手术），无药物使用禁忌症。将患者随机分为两组，观察组50例，年龄21～31岁，平均(25.54±5.22)岁，孕期(49.44±20.22)天；对照组50例，年龄22～30岁，平均(26.1±7.06)岁，孕期(50.52±14.21)天，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)见表1。
1.2方法两组均于手术前6小时禁食禁饮，观察组术前1小时阴道放置0.9%生理盐水湿化的米索前列醇0.2mg（上海华联制药厂），对照组不用任何药物。两组患者术前均排空膀胱，建立静脉通道，面罩吸氧，心电监护，在术前准备后由麻醉师恒速静脉推注丙泊酚针10mg/min（北京费森尤斯卡比医药有限公司），待患者睫毛反射消失进入麻醉状态后行手术，术中若出现无意识肢体活动则追加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3观察指标
(1)宫颈软化情况：显效：7号扩张棒顺利通过；有效：6号扩张棒顺利通过；无效：5号及以下扩张棒顺利通过。
(2)麻醉镇痛效果判定：优：患者术中表情安静，无躯体不自主扭动；良：患者术中稍有痛苦表情，有轻微四肢扭动，手术尚能完成；差：患者术中表情痛苦，有明显肢体及躯体扭动，手术无法进行。
(3)手术时间：从麻醉起效后，探查宫腔深度开始至吸宫结束为止。
(4)术中出血：术毕滤出绒毛及蜕膜后用量杯量出血毫升数。
(5)药物不良反应：恶心、呕吐、药物过敏等。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，其中计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用ⅹ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组年龄、孕次、妊娠天数、孕囊大小的比较，均无显著性差异，（P>0.05）（见表1）。
2.3麻醉效果、手术时间、出血量比较麻醉效果观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术时间、术中出血量、丙泊酚用量比较；观察组都小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组出现呼吸暂停1例，1例追加药物2次未能扩张宫颈而放弃手术。见表3、4。
2.4不良反应
药物过敏反应观察组，对照组用丙泊酚后起丘疹各1例，麻醉醒后觉皮肤瘙痒，予以地塞米松10mg后症状消失；对照组1例术中呼吸暂停，经面罩加压后即恢复正常。
3讨论
人工流产术作为因避孕失败所致的意外妊娠的补救措施早已被广泛接受，其可在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠。但是疼痛及恐惧又是广大妇女面临的最大难关，随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者的痛苦，避免并发症的发生，显得极为重要。
丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的强效静脉麻醉剂，主要通过激活γ－氨基丁酸(GABA)受体－氯离子复合物，增加氯离子传导，从而抑制中枢神经系统，发挥镇静、催眠效应[2]。丙泊酚起效快，作用时间短，无成瘾性，代谢快，副作用小，有防止恶心呕吐、不影响子宫收缩等优点。
米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物，具有前列腺素1（PGE1）的作用，可激活胶原蛋白及弹性蛋白酶，具有分解宫颈胶原纤维，促进宫颈成熟，软化、扩张宫颈作用，具有较好的松弛宫颈的效果，明显缩短了手术操作时间，同时也避免临床遇宫颈条件差（如初孕、孕周小、宫颈长及宫颈坚韧者），因扩宫困难而造成的宫颈撕裂和损伤等不良反应，大大减轻了受术者的痛苦。米索前列醇增加子宫平滑肌张力，从而升高宫内压力，引起子宫平滑肌收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物[3]，减少术中出血，极大程度上降低了术中子宫穿孔、出血等并发症的发生。
目前有资料报道，米索前列醇在人工流产给药途径有：口服、舌下含服、阴道上药［4］等。本文通过术前1h阴道放置0.9%生理盐水湿化的米索前列醇0.2mg，不仅可以使宫颈局部直接吸收药物，局部组织可以维持长时间较高的药物浓度，使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张，而且还可以避免口服给药所引起的肝脏首过效应，减少用药的副作用。本研究结果显示，观察组的手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，而术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)。并且观察组麻醉效果明显高于对照组(P＜0.05)，与相关报道一致[5]。综上所述，丙泊酚联合阴道放置0.9%生理盐水湿化的米索前列醇用于无痛人工流产，麻醉效果较好，并且可缩短手术时间，减少术中出血量，可在临床进一步推广，更好地为患者服务。
参考文献：
[1]支菊珉，刘玮英，朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在无痛人流术中的临床应用[J].江西医药，2010，45(3)：235
[2]方禄梅.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于人工流产术的探讨[J].检验医学与临床，2011，8(6)：708
[3]王丽，郭雪霏.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].中国医药导报，2011，8(8)：70
[4]HamodaH，AshokPW，DowJ，etal．Apilotstudyofmifepristoneincombinationwithsublingualorvaginalmisoprostolformedicalterminationofpregnancyupto63daysgestation［J］．Contraception，2003，68：335．
[5]田宁.丙泊酚联合芬太尼及米索前列醇用于无痛人工流产的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(27)：145