李彩桂(云南省普洱市人民医院血液科665000)
【摘要】目的了解硬皮病患者的临床特点，探讨其护理措施及注意事项。方法对我院自2009年9月—2012年8月收治的30例硬皮病患者的临床治疗及护理资料进行回顾性分析和总结。结果所有患者住院时间为10±36天，平均住院天数为15±10天，经过相应的治疗及护理，皮肤硬度及雷诺现象等临床指标有明显好转者28例，占患者的92.86%。无效2例，占患者的7.14%。结论在对患者硬皮病患者采取内外兼治的基础上，还要对相应的临床症状、饮食及心理进行护理，促进患者康复。
【关键词】硬皮病护理干预
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0252-01
硬皮病，又称系统性硬化症，是指以局限性或弥漫性皮肤增厚和化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。皮肤改变是硬皮病的标志症状，一般会经历肿胀期、浸润期和萎缩期三个阶段，病变呈对称性，多有手指逐渐向远端扩展，且病变皮肤与正常皮肤无明显界限。此病病变程度差别很大，轻轻的患者仅有局部皮肤的硬化和钙化，严重的可出现全身广泛性皮肤硬化增厚。各年龄组均可发病，但以20-50岁为发病高峰，女性约为男性的3-4倍，发病季节大多在春秋二季，目前，硬皮病的发病机制尚未研究清楚，临床上无明确的治疗方法。我院自2009年9月2012年8月共收治30例硬皮病患者，采取内外兼治的方法对其进行治疗，取得了良好的疗效。
1.临床资料
选取2009年9月-2012年8月期间我院收治的30例硬皮病患者为治疗对象(所有患者均符合美国风湿病学会1980年系统性硬皮病的诊断标准)男9例，女21例，年龄18-45岁之间，平均年龄为45岁，其中局限性硬皮病患者18例，占总数60.71%，系统性硬皮病患者12例，占总数的39.29%；系统性硬皮病患者中，肢端性患者5例，弥漫性患者6例，所有患者发病前均无明显的诱因。
2.治疗方法及护理措施
2.1心理护理应耐心地开导、安慰患者，介绍疾病的性质和治疗方法及转归，帮助患者正确认识疾病，保持健康乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，乐于接受治疗及护理。同时做好患者家属的工作，配合医护人员共同做好患者的心理疏导工作。
2.2密切观察并详细记录病情变化医护人员应密切观察患者的体温、脉搏、血压、心电图、肺部x射线、尿量等临床指标的变化，并进行详细记录。如果患者有呕吐现象，要观察呕吐物，判断有无出血的可能，若有异常应及时向医生报告。
2.3内外综合治疗内治选用注射药物泼尼松30mg/d,复方丹参20/d,低分子右旋糖苷，适当剂量的秋水仙碱及胸腺五肽等，口服维生素E300mg/d,伴有肺部感染的患者可注射抗生素；外治选用以下药方进行药浴:威灵仙、白附子、石菖蒲、羌活、艾叶、子、千年健、川芎、白皮、红花等药物用食醋水煎浸泡患病部位，局部严重的部位注射丹归注射液，每个疗程为一个月。
2.4皮肤护理雷诺现象的出现多由低气温诱发，必须做好硬皮病患者的皮肤护理。建议患者戴手套、穿棉袜，穿柔软且保暖性强的衣服，保持个人卫生；防止感染，避免用冷水洗手脚适当进行全身及患肢的运动，促进全身血液循环，筋脉疏通，有利于症状的恢复。
2.6对呼吸道的护理肺部受累是导致硬皮病患者死亡的首要原因。大多数患者有肺纹理增多、增粗现象，有弥漫性间质纤维化倾向，最终导致肺换气功能障碍。早期表现为劳累时进行性呼吸困难、干咳。重要措施之一是预防呼吸道感染，避免受累，防止受凉；注意观察呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸严重异常时做好气管切开的准备工作。
2.5饮食护理本病常累及消化道，多表现为吞咽困难，烧妁感、反酸、恶心、呕吐、腹胀、便秘。因此用餐时宜取头高脚低呈20°倾斜，已减少胃食管返流，同时应细嚼慢咽。饮食应以高蛋白、高维生素流质或半流质为主，多吃新鲜水果汁、蔬菜等易消化食物，忌酒，辛辣刺激性食物，少食多餐。吃固体食物时应多饮水。吞咽困难者可给予鼻饲流质和（或）静脉营养，保证基本能量供应，并密切观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻及便秘的发生。
2.7血管护理硬皮病患者由于皮肤硬化，末梢血管不充盈，血管壁失去了弹性，导致静脉穿刺困难，针对这些我们采取了以下措施：（1）留置套管针，以减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，保护好静脉，以备抢救；（2）尽量不穿刺末梢血管，而穿刺肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等大血管；（3）尽量选用细针头，因细针头锐利，易穿过皮肤进入血管；（4）进针位置准确，角度要大，减少针头与皮肤接触面，快速穿刺皮肤后，在减少角度进入血管静脉。
3.治疗效果
所有患者的住院时间为10-36天，平均住院天数为15+10天,经过相应的治疗及护理后，皮肤硬度及雷诺现象等临床指标有明显好转的患者为28例，占患者总数的92.86%，无效患者为2例，占患者总数的7.14%。
4.讨论
硬皮病的发病原因和机制目前尚未研究清楚，我院在治疗时采用内外兼职的方法并采取到位的护理措施，取得了良好的临床疗效，患者的临床症状基本消失或明星好转，生活质量明显提高。此外，患者出院后还应继续调理饮食，坚持功能锻炼，以愉快心情对待疾病。