伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000
【摘要】目的探讨传统开腹切除术（OA）与腹腔镜阑尾切除术（LA）的护理要点。方法选择我院收治的阑尾炎患者116例，根据手术方式分为OA组和LA组，比较两组的护理要点及护理效果。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义，（P>0.05），但ＬＡ组术中出血量、排气时间、并发症发生率及住院天数显著少于OA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论LA术式较OA手术创伤小，患者术后并发症少，恢复快，LA术后护理方式简单，较OA节省人力资源。
【关键词】阑尾炎；开腹切除术；腹腔镜阑尾切除术；护理
【中图分类号】R687.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-306-01
阑尾炎是普外科常见、多发病，临床上主要采用传统开腹切除术（OA）和腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗[1]，两种术式的差异较大，因此护理的方式和要求也不相同[2]。笔者通过对该院收治的116例分别行OA和LA治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨两种术式的护理要点及护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年1月-2016年1月收治的116例阑尾炎患者，根据手术方式分为OA组和LA组，其中，LA组58例，男性36例，女性22例，年龄19-64岁，平均年龄39.6±8.9岁；急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽穿孔性阑尾炎12例，慢性阑尾炎6例；OA组58例，男性36例，女性22例，年龄20-65岁，平均年龄39.9±9.1岁；急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽穿孔性阑尾炎12例，慢性阑尾炎6例；两组患者在年龄、性别及病情等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1术前护理（1）心理护理：尽管LA与OA相比具有手术创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点，但患者存在的不良心理是相同的[3]。护理人员要积极热情，运用专业的语言向患者讲解手术方法、手术的意义、注意事项，取得患者信任，打消其不良心理，并将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立治疗成功的信心；LA完全由仪器和机械完成，患者往往心存疑虑，护理人员应详细介绍手术的优势打消患者的疑虑，为免发生纠纷，应告知患者ＬＡ较OA费用高，且有可能中专OA。（2）患者准备：术前两组均要进行血常规、心电图、凝血时间等检查，OA对胸片检查无强制要求，LA在全麻下进行，因此术前必须拍胸片，以排除肺部感染；OA采用连续硬膜外麻醉，ＬＡ采用全麻，全麻后患者的胃内容物易反流，为避免按时肺炎和窒息，ＬＡ禁食时间较OA严格，术前24h对易产生气体的食物禁食。
1.2.2术后护理（1）一般护理：LA组患者给予全麻术后护理，去枕平卧，头向一侧偏，保证呼吸道通畅；OA组采用连续硬膜外麻醉，患者回到病房时已基本清醒，可实施常规护理；两组均需要保证各项引流管、输液管及导尿管固定好并保证畅通。（2）饮食护理：术后两组患者均要通过静滴补充水分、热量和营养。LA组24h后，患者若无不适即可给予少量流质食物，适当延长进食呕吐、恶心患者的进食时间；OA组患者手术切口较大，胃肠功能恢复前不得进食。（3）下床活动：LA组创伤小，疼痛差，一般手术4h后可下床活动，OA组患者创伤较大一般术后24-72h内方可根据患者恢复程度安排其下床。（4）切口护理：两组患者麻醉消失后均有切口疼痛，LA手术切口小，疼痛轻，创可贴贴敷即可，无需止痛药物，OA组患者疼痛严重者遵医嘱给予止痛剂，OA手术切口较大，需观察切口的变化，及时更换敷料，一旦出现异常立即报告医生。（4）预防并发症：LA组术中应用CO２，易引起高碳酸血症，要注意查看患者有无发绀、气急、呼吸困难等情况，一旦发生立即报告医生；OA组要密切观察是否出现伤口血肿、渗血、腹胀、腹痛及炎性反应；两组均需记录引流液的质量、颜色、性质；LA术后引流量较少时可拔除引流管。
1.３观察指标观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、并发症发生率、住院天数。
1.４统计学处理所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组观察指标比较如下表所示，两组手术时间比较，差异无统计学意义，（P>0.05），但LA组术中出血量、排气时间、并发症发生率及住院天数均显著少于OA组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
虽然阑尾炎的主要治疗方式是手术，但是做好患者的围手术期护理也非常重要。通过比较LA和OA两种术式的护理方法，发现两种术式的护理要点不同，LA组的手术时间与ＯＡ组相比，差异无统计学意义，（P>0.05），但术中出血量、排气时间、并发症发生率及住院天数均显著少于OA组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，LA具有微创，并发症少，患者术后恢复快等优点。LA术式增加了病床周转率，减少了护理时间及护理工作量，节省了人力资源。护理人员应加强LA和OA术式护理要点的学习，努力提高护理质量。
总之，LA术式较OA手术创伤小，患者术后并发症少，恢复快，LA术后护理方式简单，较OA节省人力资源。
参考文献：
[1]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.
[2]张晓明，陶在平.98例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨[J].中国医药指南，2014，12（15）：355-356.
[3]梁琼.阑尾腹腔镜切除术与开腹手术的临床护理对照分析[J].医学信息，2014，27（3）：285.