庄浪县人民医院公卫科744600
摘要：目的分析我院2010-2014年5年来住院病人的死亡原因，进行性别、年龄和死因构成统计分析，反映死亡病例的疾病谱，为临床医师加强技术培训提供更具针对性的救治原则与防范措施，同时也为院领导进行科学管理，有效减少医患纠纷提供依据。方法采用回顾性调查方法收集本院2010-2014年138例死亡病例的原始病历资料，根本死因根据病案首页第一临床诊断结合病历进行推断后，按国际疾病分类ICD-10的分类原则进行统计，数据采用Excel和SPS17.0统计软件进行统计分析。结果住院病人死亡率为0.15%，男性死亡率高于女性，按年龄段划分死亡率呈先下降后上升趋势；根本死因前三位的是起源于围生期的情况、心血管疾病和交通事故。结论加强儿科、循环系统疾病和急救中心的业务力量建设，强化相关科室医务人员的职业素养，优化就诊流程，可以增加患者的救治时间，降低病死率，减少医护纠纷的发生率。
关键词：住院病人；根本死因；分析
庄浪县人民医院是国贫县的一所集医疗、教学与科研为一体的二级甲等综合医院，目前实际开放床位700张。是中国医疗卫生领域的典型为县域经济和人群服务的基层临床型医院，随着国家市场经济、卫生改革的不断深入，新型农村合作医疗制度在农村地区逐步实施，县医院充当着应对突发公共卫生事件的主要救治力量。了解基层县医院住院病人的死亡情况和威胁病人生命的主要死因，为提高医疗质量，加强疾病预防控制提供科学依据；及时总结经验，吸取教训，也为院领导进行科学管理，有效减少医患纠纷提供依据。本文对我院2010-2014年5年间的住院死亡病例进行年龄构成、性别构成、疾病构成等多方面情况进行了统计分析，结果如下。
1资料与方法
1.1资料来源本文资料来源于201-2014年间共71224例出院病人统计分析报表和138例死亡病例病案首页资料，由专人统计，逐一核对填表。
1.2方法以《国际疾病分类》ICD-10编码为疾病分类依据，以第一诊断进行根本死因推断和统计，应用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。
2结果与分析
2.1性别构成2010-2014年我院出院病人总计93044例，院内死亡138例，死亡率为0.15%，其中男性死亡88例，占死亡总数63.77%，女性死亡50例，占死亡总数36.23%，男女比例为1.76：1，男性死亡率明显高于女性。见表1。
2.2年龄结构分析138例死亡患者平均死亡年龄35岁，各年龄段见表2。
2.3死亡疾病的根本死因构成本组资料中起源于围生期的情况居各类死因之首，其次为心血管系统疾病、交通事故、呼吸系统疾病和意外事故，占死亡总人数的78.26%。见表3。
3、讨论
3.1根本死因是导致直接死因的疾病或损伤，主要是从预防医学角度，采取措施，减少或者消灭疾病。住院病死率表示确诊疾病的死亡概率，可以反映诊治能力等医疗水平，是反映医院医疗质量的一项重要指标[1]。从表1中可以看出，2010-2014年我院住院病人基本是呈上升趋势，尤其是2012年底，新的外科楼投入使用后，开放床位数的增加，住院病人数增幅明显。相比较于总住院人数的增长，住院病死率反呈下降趋势，这说明随着新型农村合作医疗政策的深入开展和人民生活水平的提高，越来越多的人提高了自身的健康意识，在发现疾病的同时及时到医院就医。另一方面医院在提高医疗技术水平的同时，加强了医疗质量管理力度，开通急救绿色通道，抓紧危急重症患者的会诊制度，提高了危重病人的抢救成功率，使得住院病人的死亡率逐渐下降。
3.2从本组死亡病例中发现，男性死亡人数明显高于女性，男女比例有显著性差异，应引起社会对男性公民的健康意识和预防保健知识宣传教育的高度重视。从年龄分组来看，死亡人数最多的是41-50岁年龄段，高年龄段死亡率的下降也与农村地区人死后不能进村庄的陋习导致很多患者在治疗无望后选择出院回家有关。10岁以前儿童的死亡人数仅次于最高年龄段，其中婴幼儿占72.2%，主要原因除了新生儿疾病以外，早产儿死亡8例应该引起社会足够的重视。孕期从事过重的体力劳动，有较多的心理压力和工作压力，无丈夫陪护致情绪经常波动，为保持体形致营养状况差，不进行正常的产前检查等社会因素都是早产的较常见原因[2]。
3.3在死亡患者的根本死因中，起源于围生期的情况以18.84%略高于循环系统疾病的16.67%居于第一位，这与国内死因顺位统计结果有差异。孕产妇“降消”项目的持续实施，新农合对产妇和新生儿的费用报销，交通网络的贯通，都极大的提高了农村孕产妇到医院分娩的比例，进一步提高妇幼卫生人员服务水平和质量，促进基层医疗卫生机构服务能力的提高，通过宣传和健康教育工作，让妇幼重大公共卫生服务项目惠及更多的妇女儿童，应成为今后妇幼工作的改革重点。
3.4交通事故和车祸等意外损伤致死人数占全部死亡人数的29%，超越呼吸系统疾病。车辆增多而管理不到位是交通事故潜在的隐患[3]。这类患者的救治极为考验医院急诊急救能力和各科室协调合作能力，需要医院管理者着力提高医院对急危重症的诊疗水平和应对突发公共卫生事件的能力，建立起相对稳定的急诊急救队伍，建立完善的急诊诊疗制度。
参考文献：
[1]、牛银贵，李晋明，高继萍，某基层医院住院患者死因统计分析，中国医院统计，2007，14（2），181-182
[2]、汤庆林，82例孕妇早产的原因及临床分析，世界最新医学信息文摘（电子版），2012，9，36-37
[3]、王秀琴，交通事故多发的原因及对策，安全管理网，2009.12.31
作者简介：陈应奇，男，汉族，1976年8月9日生于甘肃省庄浪县，2000年7月毕业于兰州医学院预防医学系，现就职于甘肃省庄浪县人民医院公卫科，公共卫生主治医师职称。