江苏省常州市武进人民医院213100
摘要：目的：观察成人洗胃管结合一次性负压球收集失禁性粪便的疗效。方法：对25例粪便失禁的患者用成人洗胃管插入肛门20cm，尾端连接一次性负压球，并保持持续负压。结果：18例未发生失禁性皮炎；7例已有失禁性皮炎的患者痊愈，有效率100%。结论：采用此方法来收集失禁的粪便，减少了病人的痛苦和护理工作量，节约了经济成本。
关键词：成人洗胃管；负压球；失禁性粪便；疗效
在临床护理工作中护士经常遇到大便失禁的患者，尤其是在意识障碍和昏迷患者中大便失禁的发生率高达96.0%[1]。ICU患者由于抗生素的使用、肠道菌群失调、肠道感染等因素，出现腹泻的患者较多，国内有报道，按常规护理，肛周皮肤损伤发生率在50%以上[2]。为了寻求更好的大便失禁或腹泻病人的粪便管理，我院ICU和神经内科在此类患者的护理中应用成人洗胃管结合一次性负压球吸引的方法来收集失禁的粪便，取得了良好的效果，现报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象选取2014年1月-2015年4月我院ICU和神经内科符合条件的大便失禁或腹泻病人共25例。其中男性6例，女性19例，确诊大便失禁或腹泻即采用成人洗胃管结合一次性负压球吸引的方法来收集失禁的粪便的18例，已发生失禁性皮炎者采取该方法者7例。研究对象剔除有凝血功能异常的患者。
1.2研究方法首先，对神志清楚的大便失禁或腹泻的患者和家属解释操作的目的和方法，取得其同意后，协助患者取侧卧位，常规进行肛周清洗，吸干水分后在肛周贴上康惠尔透明贴或3M透明贴膜，如有失禁性皮炎，则根据创面情况处理，撒上造口粉，喷上皮肤保护膜，然后根据局部渗液情况选择敷料。接着采用直径为0.6cm，长度为100cm成人洗胃管，修剪多个侧孔及润滑前端后，从肛门插入20CM，然后用3M高强胶带行正反两个方向蝶行固定于肛周的敷料表面，后端管道延大腿方向以高举平台法固定于大腿内侧，尾端连接一次性负压球，负压球压瘪并保持持续负压。收集过程中要观察引流是否通畅，如负压球饱胀，应观察引流管是否脱出，也可以是肠腔胀气引起，观察腹部情况和腹部听诊，并保持负压球持续负压继续观察，如肛门口有大便溢出量多，而引流量不多，说明有堵管现象，挤压引流管或冲洗引流管后持续吸引。如无管道脱出，3-4天更换引流管，负压球每日更换一次。
2.结果
25例患者应用成人洗胃管结合一次性负压球吸引的方法来收集失禁的粪便，有效率100%。18例即时采取措施的患者均成功收集失禁的粪水，均未发生失禁性皮炎；7例已有失禁性皮炎的患者，经以上方法收集粪水，失禁性皮炎均在4-8天内痊愈。
3.讨论
大便失禁或腹泻是中毒、急危重、昏迷、截瘫、颅脑损伤、脑卒中等危重病人的常见症状[4]，病人大便次数多，局部皮肤受粪水和反复擦洗的刺激，很容易出现湿疹、破溃，坏死，甚至严重的感染[5]；持续的潮湿也使压疮发生的危险因素增加了；大便失禁后如未得到及时的清洗收集，患者尿路感染的机会增加，尤其是女病人。因此对危重患者采用成人洗胃管结合一次性负压球吸引的方法来收集失禁的粪便能很好地起到收集大便的效果。成人洗胃管为硅胶材料质地较软，但不易变形，经蝶形高强胶带上下两个方向固定，25例患者未发生意外脱管。成人洗胃管管径较双腔导尿管粗，并可以修剪侧孔，加上负压吸引，使引流更通畅。研究显示，造口袋的应用可提高危重病人肛周护理的效果[7]，笔者在临床使用过程中发现女病人贴造口袋收集失禁性粪便的有效时间不长，可能与女病人肛周贴袋面积过小有关，如已发生失禁性皮炎，局部有渗出也会影响造口的黏贴，或者在更换造口袋时使用防漏膏，这样又增加了患者的经济成本，并且防漏膏在清洗时增加了肛周局部皮肤的摩擦力。本组25例病人采用一次性成人洗胃管结合负压球吸引，避开了以上的不利条件和操作过程，临床操作更简单快捷，效果显著。不仅减轻了病人由于失禁带来的如失禁性皮炎、压疮风险增高、尿路感染几率增加等痛苦；也减轻了护理人员的工作量及失禁大便对医护人员的不良刺激；还节约了患者相关失禁用品的采购，减轻了家属的经济负担。通过对负压球中吸出大便的色、质、量进行观察记录，了解患者相关病情变化。在使用过程中要严密观察负压球中负压情况，评估有无漏气、有无肛门排气、管道有无堵塞、护士根据具体原因分别给予处理。
参考文献：
[1]孙雯，岑琼，王剑华，老年人大便失禁的护理[J].中华护理杂志，2007，42（5）：459-461.
[2]王日香，李艳艳.ICU大便失禁患者导尿管相关尿路感染监测分析[J].西北国防医学杂志2014，30（6），248-250.
[3]王慧情，陈红芳.重症患者大便失禁的肛周皮肤护理[J].当代护士（学术版），2010（1）：85-86.
[4]龙赛英，廖静，贾颖.一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中的应用[J].中国现代手术学杂志，2013（1）：72-75.
[5]张晓梅，邓逃生，张钦，董晓航等.造口袋在危重病人肛周护理中的应用效果[J].中国现代手术学杂志护理研究，2014（12）：4526-4527.