陈晓婉
胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营257000
摘要：目的：总结并掌握腹腔镜下阑尾切除术的护理配合经验。方法：选择2014年1月到2014年12月共计腹腔镜阑尾切除手术的患者356例与传统手术比较。结果：腹腔镜下阑尾切除术与传统手术相比较具有手术时间短、术后恢复快、疗效好、安全性高等特点。强调术前用物准备要齐全，术中护理配合熟练和规范是手术顺利完成的基本条件。结论：积极正确的做好腹腔镜阑尾切除术的全程护理工作是手术成功的基础，可以有效的降低并发症的发生率，提高治愈率，同时缩短了患者的住院日。
关键词：腹腔镜；阑尾切除；护理
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，手术切除阑尾是唯一的根治方法。传统手术方法针对性差，腹部切口大，术中出血较多，术中寻找阑尾困难，手术时间长，术后发生肠粘连的机会也多，易出现并发症。腹腔镜下阑尾切除术与传统手术相比具有切口小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点；其适应证与传统手术相同使其在临床广泛应用。我院手术室2014年1月到2014年12月共实施356例腹腔镜下阑尾切除术，均手术顺利全部康复出院，现总结护理配合如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文总结我院手术室2014年1月到2014年12月356例腹腔镜下阑尾切除术，男性189例，女性167例；最大年龄79岁，最小年龄3.5岁，平均年龄为（41.7±7.8）岁，平均体重为（59.8±11.5）kg；发病至就诊时间4h-5d。急性单纯性阑尾炎142例，急性化脓性阑尾炎126例，慢性阑尾炎88例。本组均有不同程度的腹部疼痛，转移性右下腹痛319例，右下腹痛35例，脐周痛2例，血白细胞均增高。病人同意做腹腔镜下阑尾切除术
1.2.护理方法
1.2.1术前准备①心理护理：术前访视患者，了解病情，向患者及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术优缺点，消除患者及家属恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心，稳定患者情绪，使患者更好的配合手术。②协助医生完成各项检查，了解心肺功能及血常规，嘱患者术前6h禁食4h禁水，记录药物过敏史，嘱患者更换病员服，取下假牙、首饰，护送病员入手术室。
1.2.2术中护理配合：患者麻醉后采用平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌单。器械护士与巡回护士连接好腹腔镜系统及吸引器、超声刀或者LINA钳等，并进行测试，保证各仪器完好。于肚脐上1cm处取一弧形切口达皮下，在切口两侧用巾钳提起腹壁，穿刺针入腹腔冲入CO2，CO2压力维持在12-14mmHg，10mmtrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出穿刺芯，将CO2与10mmtrocar相连，放入镜头，探查腹腔内是否有粘连，取头低脚高并稍向左倾斜，内镜监视下依次做第2、3、切口，分别放入5mm、5mmtrocar，放入阑尾抓钳和加长肠钳，寻找阑尾，找到后阑尾抓钳抓住阑尾，用超声刀或LINA钳切断阑尾系膜及血管，于阑尾根部0.2cm处以阑尾圈套器结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出，观察腹腔内有无出血，并根据腹腔内情况判断是否需要冲洗腹腔；清点物品无误后Vcp603可吸收线缝合腹膜及皮下组织，W9918快吸收线皮内缝合皮肤，9*7敷贴保护切口。
1.2.3术后护理：患者返回病房后，给予心电监护，去枕仰卧位，6h排气后方可清单饮食，待患者完全清醒，生命体征平稳后给予半坐卧位，使髋关节屈曲，腰大肌为髋关节的大腿屈肌，屈右侧大腿使其松弛，故可以缓解疼痛[1]；可减轻腹壁张力，利于渗液引流；增加肺的通气量利于呼吸和循环。鼓励并嘱患者早日下床活动，减少腹腔粘连和静脉血栓的发生。术中CO2的使用可能会使身体大量吸收，引起酸中毒、高碳酸血症和气体栓塞。术后要严密检测患者的氧饱和度及患者精神，观察患者有无疲乏、胸痛、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状若伴有PaCO2升高，应及时告知医生，并根据医嘱做相应处理。
2讨论
①腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比具有切口小、损伤小、术中出血少、术后恢复快、胃肠道干扰小等优点。患者的住院时间大大缩短，平均住院时间为3-5d。②腹腔镜手术与传统手术方式多有不同，应解除患者疑虑，减轻患者心里负担，使患者放松心情，消除患者对手术治疗的焦虑、恐惧心理。以最佳的心里状态接受治疗。③腹腔镜阑尾切除术属于腹部微创手术，医务人员的手并不需要进入腹腔，这就需要在手术过程中，更要加强无菌技术操作，避免潜在感染，防止潜在的切口感染。同时注意患者的需求，防止患者低体温而引发的并发症。使患者顺利度过手术期，安全返回病房。④4护理人员熟练掌握腹腔镜的相关知识，准确配合医生进行手术，术中密切关注腹腔镜器械的完好程度，如有损坏及缺失，应立即与巡回护士沟通。
腹腔镜下阑尾切除术因其切口小、术后疼痛轻，恢复快、并发症少等优点被临床广大患者所接受。通过护理人员的积极配合和手术医生的精确操作，356例均全部治愈康复出院情绪稳定，无一例发生并发症。整个手术过程中，及时、正确、规范的护理配合是决定手术顺利进行和成功的关键。
参考文献：
[1]赵珂.腹腔镜下阑尾切除术38例的护理体会[J].工企医刊，2014，27（4）：909-910