黑龙江省亚布力林区人民医院黑龙江尚志市150631
【摘要】目的：评价腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后的临床疗效。方法：计算机检索CochraneLibrary、PubMed、Embase、SCI、CNKI、CBM、VIP、WANFANGDATA，纳入腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在90例化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较的随机对照试验。随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合（观察组）或常规麦氏（或横）切口分层缝合（对照组），对2组疗效进行对比分析。结果：观察组行化脓性和坏疽性阑尾切除者的手术时间，术后切口感染率方面差异均具有统计学意义，观察组临床效果与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但疼痛程度明显增加（P＜0.01）。结论：目前研究表明，与常规分层缝合法相比，腹膜外切口单层缝合法能显著缩短化脓性或坏疽性阑尾炎患者的手术时间，降低术后切口感染率，提高7d内出院率。
【关键词】腹膜外切口单层缝合；常规分层缝合法；化脓性或坏疽性阑尾炎
Comparingtheclinicaleffectofextraperitonealincisionmonolayersutureandconventionallayeredsutureinsuppurativeorgangrenousappendicitis
【Abstract】Objective：Toevaluatetheclinicalefficacyofextraperitonealincisionmonolayersutureandconventionallayeredsutureinpostoperativepyogenicorgangrenousappendicitis.METHODS：Computer-basedsearchforCochraneLibrary，PubMed，Embase，SCI，CNKI，CBM，VIP，WANFANGDATA，and90casesrandomizedcontrolledtrialscomparingtheefficacyofextraperitonealincisionmonolayersuturingwithconventionalstratifiedsuturesinthetreatmentofsuppurativeorgangrenousappendicitis.Therandomnumbertablemethodwasselectedtouseasingle-layersutureoftheextraperitonealtransverseincision（observationgroup）oraconventionalMaxwell（ortransverse）incisionsuture（controlgroup）tocomparetheefficacyofthetwogroups.RESULTS：Thereweresignificantdifferencesbetweentheoperationtimeandpostoperativeincisioninfectionrateintheobservationgroupwhounderwentpurulentandgangrenousappendectomy.Therewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.Thedegreeofpainincreasedsignificantly（P<0.01）.CONCLUSIONS：Currentresearchshowsthatcomparedwithconventionallayeredsutures，extraperitonealincisionmonolayersuturingcansignificantlyreduceoperativetimeinpatientswithsuppurativeorgangrenousappendicitis，reducepostoperativewoundinfectionrates，andincreasehospitaldischargerateswithin7days.
Keywords：extraperitonealincisionmonolayersuture；conventionallayeredsuture；suppurativeorgangrenousappendicitis
阑尾炎是临床上最常见急腹症之一，一旦发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，则应首选手术治疗。尤其对于化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎患者。但术后切口感染率较高，国外文献报道开腹阑尾切除术的切口感染率约占7%，如为化脓性或坏疽性阑尾炎患者及体型肥胖者其切口感染率甚至高达91%。目前研究证实：手术切口的部位、类型、手术时间及是否急诊手术是切口感染的独立危险因素。近年多认为右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应作为化脓性和坏疽性阑尾炎开腹阑尾切除术的标准方法。右下腹切口的分层缝合法应做为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选方法。本研究旨在采用Cochrane系统评价方法，全面检索腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较的相关研究，并对其临床研究进行综合性分析，从而为临床实践提供客观依据。
1.资料与方法
1.1基本资料
选用我院90例阑尾炎患者，按随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合法（观察组）及常规麦氏（或横）切口分层缝合法（对照组）行阑尾切除术。术后均经病理检查确诊。观察组40例，其中单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎9例。对照组50例，其中单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2基本方法。
2组均采取腰硬联合或连续硬膜外麻醉。切口选在最明显的腹部压痛处，长为2～7cm。：试验组：腹膜外切口单层缝合法。对照组：常规分层缝合法。
2.结果
单纯性阑尾炎患者中，观察组和对照组在手术时间、住院时间、切口感染率方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。在化脓性和坏疽性阑尾炎患者中，2组患者在手术时间、术后住院时间及切口感染率等方面差异有统计学意义（P＜0.01）；但2组术后疼痛程度的比较差异无统计学意义（P＞005）。且表明在化脓性或坏疽性阑尾炎患者中腹膜外切口单层缝合组手术时间短于常规分层缝合组，术后切口感染率低于常规分层缝合组。
3.讨论。
阑尾炎是普外科常见而又难以控制治疗周期的急腹症之一，开腹阑尾切除术仍是普遍采用的方法，但术后切口感染率较高，尤其是化脓、坏疽性阑尾炎患者。穿孔性阑尾炎及肥胖患者术后切口感染及脂肪液化率则更高。有研究证实，切口部位、切口类型、手术时间以及是否行急诊手术等均是手术切口感染独立的危险因素。为预防阑尾切除术中最常见的并发症———切口感染，近年来有学者提倡采用右下腹切口腹膜外单层缝合法，但其临床应用整体效果尚缺乏随机对照研究结果。
参考文献：
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[3]朱晓军．单层缝合法预防阑尾切除术后并发症的作用［J］.中国现代医生，2010，48（36）：172174．