赵俞平武红斌张立新杨丽贾育明（襄垣县潞安集团总医院山西襄垣046204）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0202-01
【摘要】目的观察降纤酶超早期（<6h）治疗急性缺血脑卒中的疗效。方法应用降纤酶治疗急性缺血脑卒中66例，并与血塞通治疗组对照。结果超早期溶栓组的显效率和有效率在治疗后不同时期明显高于对照组；6h~24h溶栓组仅1周末和3个月末的有效率高于对照组；而>24h溶栓组的显效率和有效率与对照组比较无差异。结论降纤酶治疗急性缺血性脑卒中以超早期使用效果最佳。
【关键词】降纤酶缺血性脑卒中治疗
为探讨降纤酶对急性缺血脑卒中超早期（<6h）的治疗效果，1998年开始对此项工作进行研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例共93例。溶栓组66例，男48例，女18例，年龄35-80岁；对照组27例，男21例，女6例，年龄51-77岁；两组患者年龄比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2入选标准急性发病的缺血性脑卒中患者，伴有明确的肢体瘫痪；瘫痪肢体肌力在0-IV级之间；年龄在35-80岁之间；急性期经CT或MRI除外脑出血、脑外伤等颅内疾患，且CT片上未发现有明显与瘫痪肢体相对应的梗死灶。
1.3除外标准有明显出血倾向、妊娠、过敏体质者；有严重心肝肾功能障碍或心房纤颤者；1周内用过纤溶药物或蛇毒类制剂者；BP>23.94/15.96KPa，经治疗持续不降者；发病后昏迷者；0.5a内有手术史者。
1.4治疗方法溶栓组首次给予降纤酶10U，连用3d;第5天和第7天各给予5U静脉滴注；对照组与溶栓组自发病之日起，均给予血塞通400mg/d静脉滴注，连用15d。两组患者的其他用药亦基本保持一致。
1.5观察指标与疗效评定
1.5.1神经功能缺损程度（NFD）依据1986年全国脑血管病会议制定的评分标准对每例入选患者分期进行NFD评定。
1.5.2实验室观察指标在溶栓前常规检查出凝血时间，血小板计数；测定凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）等指标。溶栓结束次日复查上述指标。
1.5.3疗效评定标准基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1级~3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，死亡。
1.6统计学处理数据经x2检验、t检验及配对t检验处理。
2结果
2.1神经功能缺损程度评定两组患者在治疗前、治疗后1周末、1月末、3月末NFD评分显示溶栓组NFD评分在治疗后不同时期明显减少。与对照组比较有显著差异（P<0.05）。
2.2治疗时间与疗效的关系超早期（＜6h）组的显效率、有效率在治疗后7d、30d和90d末均明显高于对照组（P＜0.01)。6h-24h溶栓组的显效率和有效率虽高于对照组，但仅显示治疗后7d末和90d末的有效率与对照组比较有差异（P＜0.05)；而＞24h溶栓组无论是显效率、有效率在治疗后不同时期与对照组比较均无明显差异。
2.3实验室指标变化治疗前后比较显示降纤酶可显著降低FIB，增高FDP，对PT、TT无影响。
3讨论
降纤酶是一种经现代生物化学纯化技术得到的高纯度的单一组分的丝氨酸蛋白酶，具有特异性降低血中纤维蛋白原含量、间接促使组织型溶酶原激活剂（t-PA），由内皮细胞释放并增强其作用，同时可降低纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）的活性，减少α2纤溶抑制酶（α2－PI）,从而减少纤维蛋白溶解原，增加活化的纤维蛋白溶酶，促进蛋白C活化，激发机体自身抗凝能力，从而起到溶栓作用。可降低全血黏度、红细胞聚集率，增强红细胞变形能力，从而改善微循环等作用[1]。另有研究表明：降纤酶除溶栓作用外，还可减少梗死灶体积，抑制微血管的血栓形成，改善卒中的预后[2]。急性缺血性脑卒中的梗塞血管在梗死后最初几小时很难自发性再通，只有尽快地、最大限度地挽救功能已受损而短期内尚存活的脑组织，以改善其缺损的局部功能，才能使临床症状有较大改观，因而积极有效地超早期溶栓治疗尤为重要。溶栓前的NFD评分与对照组比较无差异，而在溶栓后不同时期溶栓组的NFD评分明显低于对照组（P＜0.05),说明降纤酶明显改善了急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损。本组病例应用降纤酶治疗，显示治疗前后FIB有显著差异，能显著降低FIB，增高FDP，而不影响PT和TT。但应早期应用，血栓机化后则难以发挥作用。因此，本研究结果提示降纤酶治疗急性缺血性脑卒中以超早期（＜6h）使用效果最佳。
参考文献
[1]KlockingHP,MartwardtF,GunerJ.Onthemechanismofbatroxobin—inducedfibrinolysin[J].Parmazie,1989,44:504.
[2]黄如训，曾进胜.降纤酶治疗脑梗死的实验研究[J].中国神经精神疾病杂志，2001,27（5）：335.