潘帅平1潘文波2（1江西省新余市紧急救援中心338000;2江西省宜春市第二人民医院336000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0286-02
【摘要】目的总结院前急救转送途中静脉输液常见问题的预防及有效对策。方法对572例院前急救转送途中静脉输液出现的问题与处理经验进行回顾性分析。结果输液管下段中出现空气25例，输液针头滑脱18例，快速输液受限8例，输液管道扭曲脱落4例。经相应处理仅14例需重新穿刺外，其余输液过程顺利。结论操作者具有强烈的责任心并严格遵守重症监护制度是预防问题发生的关键，同时积极采取有效措施，提出有效的护理对策，保证转运过程中静脉输液的顺利进行，有利于提高治疗效果，同时也提高了院前急救效果。
【关键词】院前急救静脉输液常见问题对策
静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一，伤病员在院前急救转送途中需要保证可靠有效的静脉通路,转送途中有时因为路途遥远，道路崎岖救护车的颠簸,有时因为伤病员烦躁不安，不合作，给液体的有效输注带来极大的困难。我中心从2009年12月至2010年11月进行的572例静脉穿刺，对出现的问题作了相应的处理，并取得了满意的效果。现将转运途中常遇到的问题及处理经验报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
从2009年12月至2010年11月我中心进行的572例静脉穿刺术，其中男性423例，年龄6～89岁，平均（59.5±18.4）岁；女性149例，年龄5～78岁，平均（46.7±15.6）岁。
1.2穿刺材料及方法
穿刺材料是普通的输液器,方法是按新编护理学基础静脉输液穿刺成功后用输液固定膜固定[1]。
1.3结果
先后出现了输液管下段中出现空气25例，输液针头滑脱18例，快速输液受限8例，输液管道扭曲脱落4例。经相应处理仅14例需重新穿刺外，其余输液过程顺利,给患者减少了痛苦，为患者争取了宝贵的抢救时间。
2院前急救护送途中存在的输液问题
2.1输液管中出现空气增加空气栓塞的危险根据输液滴管内液体量为1/3至1/2的要求[1],在救护车极度颠簸的情况下,造成输液管急剧晃动,常常致使滴管内的空气小量的、持续的进入滴管下段输液管;同时由于颠簸造成护理人员的注意力难于集中,影响对液体滴入情况的观察,从而导致空气栓塞发生的危险。
2.2输液针头滑脱转送中常需搬动伤病员,加之崎岖山路车身颠簸,或者伤病员意识障碍躁动、不合作、或者不适时的输液、肢体过度活动均可造成输液针头滑脱。
2.3快速输入液体受限由于救护车的高度限制,对失血、休克病员的液体输入难以保证快速有效进行,采用注入空气加压输注的方法,由于车身颠簸和环境限制,很难保证无菌操作而导致输液反应的发生。
2.4输液管道扭曲脱落转送中车身颠簸,造成输液管道前后左右的晃动造成管道扭曲及输液瓶与输液管道脱落。
3输液问题的预防管理及对策
针对以上几种问题,在转送伤病员时,对液体的管理应做到:
3.1转送途中,调节好输液滴速后应将滴管下端输液管反折后再次挤捏输液滴管,将滴管内的液体调至2/3或者5/6的高度，在极度颠簸的情况下可以调至全满。这样,无论输液管道如何晃动均不会有空气进入输液管下段。需要注意的是,途中对输液滴速的观察不应间断,应随时检查,以确保药物的正确滴入。检查时采用处理输液滴管内液面过高的方法,排去滴管内多余的液体,观察滴速。检查完毕后需要再次将滴管内液面调至先前的高度,从而避免空气栓塞的发生。
3.2院前急救中应使用留置针,按常规方法固定后,应再使用一至二条长胶布固定留置针及输液管下端,常需采用环绕输液肢体一周固定的方法。对于意识障碍躁动的伤病员、不合作伤病员，同时在穿刺点处用夹板固定上下两个关节，避免关节活动。要注意的是,环绕粘贴的胶布粘贴时松紧应适宜,不宜过紧,以免阻碍末梢血液循环。
3.3院前急救中,采用软袋装液体,对失血、休克的伤病员尽可能置入粗管径留置针。在转送时采用挤捏液体袋加压输注的方式进行,从而保证快速的液体输入,为进一步抢救伤病员提供良好的保证.
3.4为防止输液管道扭曲脱落，将输液瓶用粘带固定在输液钩上,减少晃动，并将输液管用胶布固定在瓶子上。检查输液器接头衔接是否牢固。途中随时观擦，随时检查。
总之,院前急救转送伤病员途中需要我们有强烈的责任心，必须熟练掌握静脉输液的相关知识、每个细小环节和过硬的操作技能,以确保药物及液体的顺利输入,严格遵守重症监护制度是预防问题发生的关键，同时积极采取有效措施，提出有效的护理对策，才能保证转运过程中静脉输液的顺利进行,保证安全、准确、可靠的药物、液体输入,为伤病员的进一步救治提供可靠保证，从而提高院前急救抢救成功率,减少伤残,最大程度的挽救病员生命。
参考文献
[1]姜安丽,新编护理学基础[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2006:437.