肖宗健（广西桂林兴安县人民医院神经外科广西桂林541300）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0206-02
【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法学将302例高血压脑出血患者分为A、B两组，其中A组：微创组152例；B组：内科保守治疗组150例。比较两组治疗后的有效率，死亡率。结果内科保守治疗组有效率69.33%，死亡率为14.67%；微创组有效率89.47%，死亡率为6.58%。两组比较有显著性差异。结论微创颅内血肿清除术能提高有效率，降低死亡率。
【关键词】微创清除术高血压脑出血疗效
高血压脑出血是临床常见病,具有起病急，发病率高，死亡率高，致残率高的特点［1］。在以往内科保守治疗中，Glasgow评分8分的重型脑出血者30d内死亡率高达91%以上［2］。微创颅内血肿清除术是继脑出血内科治疗和外科开颅血肿清除术之后的一种新技术，由于快速、简便、创伤小等优点，已越来越多的被临床医生接受而得到广泛应用。我院2006年1月至2009年6月共对152例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术，并与以内科保守治疗的150例患者作为对照进行了比较，取得良好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：A组：152例，男92例，女60例，年龄41～83岁，平均年龄58.7岁，全部患者均有高血压病史。B组：150例，男88例，女62例，年龄43～82岁，平均年龄59.3岁，全部患者均有高血压病史。
1.2出血量与出血部位：所有病例均行头颅CT检查证实有脑出血。其中，A组基底节区出血112例，脑叶出血26例，小脑出血14例。出血量：其中20～50ml82例，51～70ml36例，71～100ml20例，小脑出血14例，为10～12ml。B组；基底节区出血108例，脑叶出血29例，小脑出血13例。出血量：其中20～50m185例，51～70ml28,70～100ml24例，小脑出血13例，出血量：8～10ml。两组出血部位，出血量构成比无明显差异。
1.3方法
1.3.1B组：常规合理使用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等治疗。A组：在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术。
1.3.2手术方法：先备皮，然后CT定位，根据CT上测量穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离选择相应长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点钻透骨板后，改用钝头塑料针芯缓慢穿刺至血肿腔中，退出钻蕊，侧孔接引流管抽吸血肿。第一次一般抽吸少于血肿的50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管2h～4h后开放引流，1～2次/d。术后2d复查CT，了解血肿残余量与针位。残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除率＞85%可拔除穿刺针，一般拔针时间为术后2～8d。
1.4疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分增加在17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈，显著进步，进步均评作有效，无变化或恶化作无效。
2结果
A组：基本痊愈42例，显著进步64例，进步30例，无变化6例，死亡10例，总有效率89.47%，总死亡率6.58%；B组：基本痊愈36例，显著进步48例，进步20例，无变化24例，死亡22例，总有效率69.33%，死亡率14.67%。
3讨论
3.1微创手术时机的选择：脑出血后数小时内，血肿的20%为液体，30%为半凝固状态，50%为血凝块[3]，早期行微创治疗可快速清除50%的血肿，再利用碎吸及液化技术，于发病后1d～2d左右可抽出血肿总量的60%～80%，因此我认为，微创手术时机应选择在发病后3d以内进行，越早越好。
3.2微创术的优点：手术可在局麻下进行，对病人全身干扰小，对高龄患者或心肺功能差，不能耐受全麻开颅的病人均可进行。由于穿刺针直径仅3mm,工作无盲区，方法简便易行，患者创伤小，痛苦少［4］。手术不受场地条件限制，也可在CT室进行，对正常脑组织损伤轻，术后功能缺损少，意思恢复快。微创针与骨孔间无空隙，密闭性强，不易感染，不开颅，费用低等。
3.3术后再出血的防治：微创术后血压较高或血压波动较大者易出现再出血，而脑再出血对患者生命威胁较大。因此，术前术后合理的血压调控将可减少再出血的发生率。若血压高于210/110mmHg时，可小心降压治疗，使血压降至150～160/90～100mmHg，若血压降至过低，可使脑血流量下降，神经系统症状加重［5］。另外应去除引起血压升高的危险因素，如烦躁、憋尿等因素。
3.4微创术对神经功能康复的影响：高血压脑出血的患者，神经功能的康复治疗也极其重要，对于微创术后的患者，也应及早进行神经功能治疗。微创术后由于创伤小，恢复快，有利于术后早期康复程序的进行。
总之，适宜的微创介入性治疗，用最小的创伤及早地清除血肿，可以有效的预防血肿并脑水肿所引起的并发症的发生，能显巨的提高存活，改善病人的生活质量。有利于病人的急救，系统性治疗与康复，具有广泛的推广应用价值。
参考文献
［1］王维治，主编.神经病学［M］.第５版.北京：人民卫生出版社，2005.146.
［2］张艳华，张国华.微创颅内血肿清除术高血压脑出血34例疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：111．
［3］NiizumaH,SuaukiJ.Stereotacticaspirationofputaminalhemorrhageusingadoubletrackaspirationtechnique.Neurosurgery,1988,22:432.
［4］贾宝祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告［J］.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
［5］高添喜，黄波，伍爱平，等.微创术治疗高血压脑出血及其对神经功能早期康复的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，19：325.