杨滨（福建省汀州医院内科福建长汀366300）
【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0083-01
1引言
由于药物应用的日趋广泛，药物相关性疾病日益增多，不得不给予密切关注，其中肾炎尤其要引起重视。以下2例较为少见，现报告如下：
2病例1
患者，女性，43岁。因“甲亢”药物治疗后半月全身不适入院。尿RBC2+、PR02+、Scr61.88mmol/L，24h尿蛋白0.83g、尿沉渣RBc20～25/HPF异形100%，肌酐清除33.7ml/min,T32.35（正常0.66～1.92）、T41.02、FT35.12（1.80～4.10），B超示双肾大小正常，贫血HB98g/L，PANCA4+：1280，24h尿蛋白2.04g。病理报告：新月体型肾小球肾炎（免疫阴性的血管坏死性肾炎）。经停用丙基硫氧嘧啶、加甲基强的松龙0.5g/d5天冲击等治疗后尿常规等恢复正常。
讨论：该病例特点，中年女性，急性起病；血尿、蛋白尿、肾功能不全、贫血；因甲亢用丙基硫氧嘧啶治疗；化验，PANCA4+、CANCA（-）；肾活检病理，新月体型肾小球肾炎。
丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢常用药，主要副作用是引起血中白细胞降低。自1993年以来国外报告19例丙基硫氧嘧啶相关的ANCA阳性的小血管炎，报道此类病例主要表现：发热、消瘦、贫血、肌痛、巩膜炎、皮疹、皮肤溃疡；12例合并肾损害，表现为血尿、蛋白尿、肾功不全，甚至合并肺出血。治疗：19例中9例仅停用丙基硫氧嘧啶即缓解，4例停用后加用足量激素，4例联用激素与环磷酰胺而愈，2例肾衰经综合治疗好转。
ANCA的临床意义，相关疾病有：①Wegenge＇s肉芽肿，95%以上是CANCA阳性，5～20%PANCA阳性；②显微镜下多血管炎，约40～80%病人PANCA阳性，抗MPO阳性者多CANCA；③特发性坏死性肾小球肾炎；④Churg-Strauss综合征；⑤非血管性风湿病；⑥自身免疫性胃肠道疾病；⑦囊性纤维化，PANCA阳性，尤有呼吸道细菌感染者；⑧药物相关性ANCA；⑨抗GBM抗体疾病；⑩其他。药物相关性ANCA有：硫酸肼苯哒嗪，美满霉素，丙基硫氧嘧啶。
3病例2
患者，女，65岁。主诉：水肿3年，加重半月，1999年初出现眼脸、双下肢浮肿，超声心动图示：中等心包积液，Cr888.7rumol/L，发病前曾用抗痨药、开搏通、氨苯喋啶1个月。入院查体：BP165/65mmHg，双肺散在湿啰音，T30.22（正常0.66～1.92）、FT30.53（1.80～4.10）、T40.42。经甲状腺素片、激素等治疗显著好转出院。
讨论：本病例特点，老年女性，急性起病；急性肾衰；明确的用药史，抗痨药、开搏通、氨苯喋啶；“心脏病”心包积液；甲低。诊断上考虑心包积液的病因是甲减；急性肾衰的病因系开搏通所致的急性间质性肾炎。
药物不良反应分为：①常规剂量下药物不良反应。A.副作用（轻，不足以构成独立疾病）；B.明显有害的不良反应，即药源性疾病；②滥用药物致药源性疾病；③大剂量药物致药源性疾病。药物不良反应类型分为：①量效关系密切型，如氨基糖甙肾病，普瑞博思冲击（≥60mg/d）肾病；②量效关系不密切型；③长期用药治病型；④药后效应型。需要特别提出的是中药引起的不良反应应当引起高度重视。引起中毒的主要药有：洋金花、雷公藤、木通（马兜铃酸中毒）、鱼胆、斑螯等等。