江鸿黄石市妇幼保健院(湖北黄石435000)
【摘要】目的为探讨液基细胞学检测TCT联合血清学检测TSGF筛查宫颈癌的临床应用，探讨简单易行，快速准确的宫颈癌筛查方法。宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，由宫颈病变导致的宫颈癌已成为威胁女性健康的一大杀手，其发生率近年来不断上升，仅次于乳腺癌，位居第二位。液基薄层细胞学检测系统（ThinprepcytologictestTCT）：1996年获美国FDA批准用于临床。［１］主要方法是将宫颈脱落细胞洗入放有细胞保存液的小瓶中，取材毛刷在小瓶内搅拌数十秒钟，再通过高精密度过滤膜过滤后，将标本中的杂质分离，取滤后的上皮细胞制成直径为20MM薄层细胞于载玻片上，95%酒精固定，经巴氏染色、封片，由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片，按TBS法作出诊断报告。
近年来国内推广应用肿瘤相关物质群TumorSuppliedGroupofFactors(简称TSGF)，于1989年由加拿大多伦多大学的科学家们发现，是恶性肿瘤形成和生长时促进肿瘤及周边毛细血管增殖并释放到外周血夜中的因子［２］。在肿瘤形成早期即明显升高，它的显著特点是对恶性肿瘤的检测具有早期性和光谱性，在恶性肿瘤诊断中具有重要价值。方法采用TCT（液基薄层细胞制片技术）对2780例有过性生活的妇女进行宫颈癌细胞学筛查，对受检妇女的血清进行TSGF检测，大于64U/L为阳性阈值。结果TCT制片技术筛查2780人次;阳性189人次;占总人数的6.80%;其中阴道镜下送病检162例;占总人数的5.82%;占阳性人数的85.71%。，其中不典型鳞状细胞（ASCUS）137例占4.92%，鳞状上皮内低度病变（LSIL）16例，占0.57%，鳞状上皮内高度病变6例，占0.22%，子宫颈鳞癌3例占0.10%。TSGF阴性2551例54.5±5.3U/L,阳性239例65.8±9.1U/L，阳性率8.60%，TCT阳性189人中TSGF阳性126例，66.8±9.1U/L阳性率66.67%.子宫颈鳞癌3例TSGF67.1±2.9U/L,阳性率100%.结论采用液基细胞技术TCT联合血清学TSGF筛查宫颈癌，能快速简洁方便筛查宫颈癌并能对预后进行监测。
【关键词】TCTTSGF筛查宫颈癌
［中图分类号］R446.12［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0019-02
1对象与方法
1.1研究对象：2009年11月至2010年6月来我院进行妇科宫颈细胞筛查的妇女2780，例,年龄18～74岁。
样本采集及处理取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活，由临床医生在宫颈鳞柱交界处用宫颈刷的尖端在颈管内沿顺时针或逆时针方向轻轻转动4-5圈，刷出移行区的细胞，浸泡于保养液中送检。当日空腹采集静脉血2毫升静脉血分离血清于当天检测。
1.2方法：
1.2.1TCT宫颈液基细胞标本采集：用颈管刷收集宫颈内口移行区脱落细胞迅速置入保存液中经自动制片机制成直径约2厘米的薄膜细胞涂片，随后用95%乙醇固定、染色、封片。由细胞学专家肉眼在显微镜下阅片，按TBS方法做出诊断报告。
1.2.2TSGF的测定按照试剂盒的说明书进行，由专人在TBA-40生化全自动分析仪上操作，结果以64U/L定为阳性域值。
2结果
TCT制片技术筛查2780人次;阳性189人次;占总人数的6.80%;其中阴道镜下送病检62例;占总人数的5.82%;占阳性人数的85.71%。，其中不典型鳞状细胞（ASCUS）137例占4.92%，鳞状上皮内低度病变（LSIL）16例，占0.57%，鳞状上皮内高度病变6例，占0.22%，子宫颈鳞癌3例占0.10%。TSGF阴性2551例54.5±5.3U/L,阳性239例65.8±9.1U/L，阳性率8.60%，TCT阳性189人中TSGF阳性126例，66.8±9.1U/L阳性率66.67%.子宫颈鳞癌3例TSGF67.1±2.9U/L,阳性率100%。
3讨论
子宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤，在一些发展中国家则居首位，我国以每年2%-3%的速度增长［３］，主要是1.处于高危状态的人群未被筛查，2.普查率不够，3.方法不够准确，
4.对避免或减少患病危险因素的教育重视不够，未能引起妇女对潜在症状的关注。通常从发现高度病变到发展成癌变大约需要8-10年时间，30岁左右是癌变高峰期，宫颈癌是目前唯一可以通过早期发现并完全能治好的癌症。因此如何在早期诊断出宫颈癌和癌前病变以达到防止宫颈癌的发生是一个世界性的公共课题。
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。TCT检测方法是针对妇女宫颈移行带区的细胞运用扫帚状取样器进行收集，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保存了取样器上所得的全部标本。并经过程序化处理后去除标本中的无效成分如黏液、血液、炎症细胞，脱落坏死组织等［４］。通过技术处理去掉了非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，从而达到筛查宫颈癌的目的。
TSGF全称TumorSuppliedGroupofFactors,中文译作恶性肿瘤相关物质群（肿瘤特异性生长因子）是数种国际公认的与恶性肿瘤生长相关的糖类物质和代谢物（脂蛋白、酶、氨基酸）的统称。TSGF（曾称肿瘤特异性生长因子）检测试剂是我国研制并获准临床应用于筛查高危人群恶性肿瘤的体外诊断检测试剂，其原理是检测血液中与恶性肿瘤生长密切相关的多种分子，从而可较为特异，敏感地为临床提供人体存在恶性肿瘤的线索，其敏感度达50.0-91.1%，特一度不低于90%［５］。
运用液基细胞学TCT检测联合血清学TSGF检测，对妇女宫颈癌的筛查既能达到快速筛查的目的，同时能对宫颈癌的治疗进行实时的监控，为我国妇女宫颈癌的检测提高诊断准确率，及早发现宫颈癌，最大限度的降低宫颈癌的发生率和死亡率。由于TSGF的检测，使用的是血清，便于标本的采集。其使用的仪器为全自动生化仪，上机检测使用方便，因此把TSGF作为子宫颈癌早期筛查特别是联合液基细胞学TCT是一个一种可行的选择。并且具有普及的可行性。
参考文献
［１］AmseLr,TottenPA,SpicgelCA,etal.Non-specificvaginitis:diag-nosiscriteria,andmicrobialandepidemiologicalassociations［Ｊ］.AmJMed,2001,74:14-22.
［2］高文斌,戚晓军,尹淑珍,等.血清恶性肿瘤生长因子检测在肝癌介入治疗中的意义［Ｊ］.上海免疫学杂志,1998,18(2):126.
［3］李树仁，朱青，李开伦，等.细胞液基薄层制片技术的应用［Ｊ］.中华妇产科杂志,200531(6):303-304.
［4］朱青,李树仁,刘俊霞,等.阴道及宫颈细胞学检查［Ｊ］.中华妇产科杂志,200531(6):291-292.
［5］邝国乾。TSGF在肿瘤诊疗中的应用研究，中国医学文摘肿瘤学，2001，15（2）178-179.