（南通市通州区中医院妇产科江苏南通226300）
【摘要】目的：讨论普通缩宫素与卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察。方法：以我院在2016年1月-2016年12月收治的100例有产后出血高危因素的剖宫产者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各50例，对照组患者使用缩宫素预防出血的发生，观察组患者使用缩宫素和卡孕栓相结合防止出血的发生。比较两组患者在产后2h以及产后24h的出血量和不良反应的发生率。结果：观察组患者在产后2h以及产后24h的出血量均少于对照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义；两组在不良反应发生率方面没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义。结论：使用普通缩宫素与卡孕栓预防剖宫产术后出血，有很好的疗效，值得在临床上推广使用。
【关键词】普通宫缩素；卡孕栓；剖宫产术后出血；临床观察
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0128-02
产后出血是产科常见的一种并发症，一旦发生这种情况，往往会对产妇的身心健康造成严重的影响，要想使产妇的健康得到有效的保证，就需要及时的采取有效的止血措施，否则就有可能导致产妇的死亡[1]。由此就可以看出用正确的方式预防产妇产后出血的重要性。本文主要以我院在2016年1月-2016年12月收治的100例有产后出血高危因素的剖宫产者作为研究对象，就普通缩宫素与卡孕栓预防剖宫产术后出血的预防效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院在2016年1月-2016年12月收治的100例有产后出血高危因素的剖宫产者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各50例，其中观察组产妇年龄在26～42岁，平均年龄（24.3±4.5）岁，孕周在3542周，平均孕周为（40.31±0.13）周；对照组产妇年龄在20～43岁，平均年龄（26.1±2.5）岁，孕周在34～42.6周之间，平均孕周为（38.97±1.24）周，两组在年龄、孕周等方面没有明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
所有的患者都需要进行腰硬联合麻醉，对照组患者在胎儿娩出后需要立即使用10U缩宫素在子宫肌肉进行注射，同时液体中加入10U缩宫素静脉滴注，手术完成回病房后需要使用500ml生理盐水加入10U缩宫素进行静脉滴注一日二次。观察组患者在胎儿娩出后，需要立即使用缩宫素10U子宫肌肉注射，同时舌下含服卡孕栓0.5mg，手术完成回病房后使用0.5mg的卡孕栓舌下含服一日二次，在进行手术前后孕妇的臀部应该放置一次性的产褥垫，这样就能方便后期对术后出血量进行计算。
1.3对出血量的计算
对于出血量的计算采用称重法和容积法相结合。
1.4观察指标
比较两组患者手术后2h以及24h的出血量以及不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用（x-±s）进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05，有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的术后2h以及24h出血量对比
观察组患者的术后2h以及24h出血量明显由于对照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义，具体见表1。
表1两组患者术后出血量对比（x-±s）
分组例数术后2h出血量术后24h出血量
观察组50118±174314±119
对照组50183±179398±167
t/11.32610.297
P/<0.05<0.05
2.2两组患者不良反应发生率对比
观察组患者的不良反应发生率为4%（2例），对照组患者的不良反应发生率为8%（4例），两组之间没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义。
3.讨论
产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血是临床上常见的一种产科并发症，主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染[2]。随病因的不同，其临床表现亦有差异。宫缩乏力?、软产道裂伤以及凝血功能障碍都有可能导致出现产后出血[3]。大多数产妇在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此特点与宫缩乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。如果不能及时有效的进行处理，势必会对产妇的身心健康造成严重的影响，严重的甚至还会危及患者的生命。导致产妇出现产后出血的因素相当复杂，通过长期的研究发现，产妇在进行分娩的过程中以及手术以后均需要承受极大精神以及心理方面的压力，这种情况下产妇本身的情绪波动也比较大。
在实际的临床实践中发现，如果产妇的情绪不够稳定，容易出现波动，这种情况下其子宫的收缩能力就会受到严重的影响，同时血管在扩张以后由于难以进行正常的闭合，最终就会导致产妇发生产后出血[4]。另外，在分娩的过程中，产妇产后出血的一个重要的原因还有宫缩乏力，通过相关的资料统计发现，大多数产妇出现产后出血都是由于宫缩乏力引起的，产妇之所以出现宫缩乏力的情况，主要是由于胎儿从母体分娩以后，胎盘随之也从母体的子宫壁中剥离出来，同时进行排出[5]。但是在分娩的过程中，如果母体出现宫缩乏力的问题，这种情况下胎盘在子宫壁附着部分的血窦就无法进行正常的关闭，如果不能对其进行及时、有效的处理，产妇就有可能出现休克，最终造成死亡。缩宫素是一种常见的缩宫类的药物，是临床上防止产后出血的一种常见的药物，要想实现快速起效，就需要通过肌肉进行注射，见效时间通常需要2～3min，但是这种给药方式最大的缺点在于在人体中的药效短，并且药物的效果容易受到孕妇体内孕激素的影响，临床应用中还存在过敏反应[6]。卡孕栓能够对患者的子宫平滑肌直接进行作用，这样就能有效达到收缩子宫的目的。此外，在使用缩宫素以后，还能促使子宫肌层的受体能力得到保证，这样就能更好的促进子宫的收缩，进而达到防止出现术后出血的现象。卡孕栓在实际的使用中的半衰期在30min，在机体内的药物作用能够达到6～9h。这种药物的使用不会受到机体内激素的影响，并且与其他同类药物而言，个体差异性较小，对于患者的血压和脉搏不会造成严重的影响。如果在临床上能够将缩宫素和卡孕栓进行联合使用，就可以将两种药物的作用进行互补，这样就能保证见效快、药物持续时间长，对强化产妇的宫缩能力，防止出现产后出血有很好的作用。在具体的实践中，本次研究中，观察组患者将这两种药物进行结合使用，观察组患者在产后2h以及产后24h的出血量均少于对照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义；两组在不良反应发生率方面没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义。由此就可以看出将这两种药物进行联合使用，能够充分将这两种药物的优势同时进行发挥，对促进临床治疗效果的提升有着积极的意义。研究中发现将缩宫素和卡孕栓联合起来使用，能够有效的降低产妇产后出血的发生，同时对减少出血量也有积极的意义。将缩宫素和卡孕栓两者结合起来使用，只有2例患者出现不良反应，由此就可以看出这两种药物结合使用具有一定的安全性，值得在临床上进行广泛的使用。
综上所述，观察组患者在产后2h以及产后24h的出血量均(优)少于对照组，两组之间存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义；两组在不良反应发生率方面没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义。由此可见，使用普通缩宫素与卡孕栓预防剖宫产术后出血，有很好的疗效，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]赵艳晶,尹国华,朴桂顺,代丹丹.卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析,2016,(08):1045-1047.
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[3]庞云.卡孕栓用于预防剖宫产术后出血的临床价值[J].中国医药指南,2016,(10):108-109.
[4]龚天柳.探讨宫体肌壁注射欣母沛在预防前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,(25):111+114.
[5]凡爱华.缩宫素与米索前列醇联合预防剖宫产术后出血效果分析[J].医学理论与实践,2016,(05):653-654.
[6]白颖,曾凤容,刘云,佃艳,叶柳青.子宫动脉上行支结扎术与子宫横行捆绑术治疗前置胎盘导致的剖宫产术后出血的临床疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,(06):789-790.