王艳丽（大连市旅顺口区人民医院肾内科116041）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0164-02
【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院对收治的25例尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗的资料，并与同期单一血液透析治疗25例尿毒症患者作对照，比对两组治疗效果及临床症状改善情况。结果观察组治疗前后SCr、β2-MG、PTH、BUN水平降低差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗前后食欲、皮肤瘙痒、睡眠等症状明显好转。对照组SCr、BUN治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），但β2-MG、PTH比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后食欲、皮肤瘙痒、睡眠等症状略有改善，但两组临床症状改善比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析联合血液灌流方式对尿毒症毒素、尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果，临床疗效较好，便于临床推广使用。
【关键词】尿毒症血液灌流（HP）血液透析(HD)疗效
血液净化疗法目前正迅速向前发展，日趋成为现代医学不可缺少的一种治疗手段。血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，可以帮助可逆性尿毒症患者度过危险期，维持终末期患者的生命。而尿毒症是由多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。加强中分子毒素的清除有利于改善尿毒症患者的预后，传统的血液透析不能有效的清除中分子毒素，而单纯的血液灌流不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。现在慢性透析患者存活时间日益延长，但存在远期、近期并发症［1］。2010年1月～2012年5月我院对收治的25例尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗，其疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例选自2010年1月～2012年5月我院收住院25例资料完整的慢性尿毒症患者，男15例，女10例，年龄25～70岁。入选标准：①中分子中毒症状明显；②病情相对稳定，进行常规血液透析6个月以上；③尿量均少于500ml/d；④无严重透析禁忌证；⑤经济可支持血液灌流。原发病：慢性肾炎15例，糖尿病肾病5例，高血压4例，多囊肾1例。并与同期采用单一血液透析治疗25例尿毒症患者作对照，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1仪器使用150血仿膜透析器，德国费森尤斯和金宝透析机，串联丽珠HA-130树脂灌流器、碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为250ml/min。
1.2.2治疗方法观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串在透析器前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致凝血。血流量为250ml/min。先用NS500ml冲洗灌流器、透析器及血液管路，继而建立循环通路，肝素首剂量按每公斤体重0.5mg静推，每小时追加肝素10mg，可依据患者实际情况增减肝素用量。灌流透析2h后，树脂达到饱和，取下灌流器，再继续透析2h，总共治疗时间为4h，透析结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素。对照组单独采用血液透析方法治疗。治疗1次/月，观察3个月进行对比分析[2]。
1.3观察指标：观察SCr（血浆血清肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、PTH（甲状旁腺激素）、BUN（尿素氮）水平；食欲、皮肤瘙痒、睡眠等临床症状变化情况。
1.4统计学方法：SPSS13.0统计数据表进行数据分析，计算资料均以均值±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后肾功能及β2－ＭＧ见表1
组别例数SCr（mol/ml）β2-MG（mg/L）PTH（pmol/L）BUN（mmol/L）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组25840.3±234.7410.4±114.313.8±3.66.9±1.7552.8±177.8276.9±98.126.4±8.813.3±8.8
对照组25830.7±213.4397.7±137.511.6±6.78.8±2.2428.6±163.6388.2±143.724.6±7.712.8±4.4
2.2两组治疗后临床症状缓解情况见表2
组别皮肤瘙痒睡眠食欲
好转无效好转率%好转无效好转率%好转无效好转率%
观察组1877215106017868
对照组9163652020101540
综上表见，观察组治疗前后SCr、β2-MG、PTH、BUN水平降低差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗前后食欲、皮肤瘙痒、睡眠等症状明显好转。对照组SCr、BUN治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），但β2-MG（β2微球蛋白）、PTH（甲状旁腺激素）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后食欲、皮肤瘙痒、睡眠等症状略有改善，但两组临床症状改善比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
尿毒症患者体内多种代谢产物的积聚可引起各种尿毒症综合征，探讨毒素的清除方法对临床治疗的指导和改善患者的生活质量及生存有着积极的意义。血中分子毒素（MMS）的本质是肽类，属氨基酸系列，具有神经毒性，并对红细胞生成，血红蛋白合成，淋巴细胞转化，葡萄糖利用，纤维母细胞增生，白细胞吞噬功能，以及血小板聚集、黏附等功能都具有抑制作用［3］。MMS毒性机制在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱［4］。PTH过高可引起肾性骨营养不良、皮肤骚痒、周围神经病变及肾小管损害等，还能抑制促红细胞生成素产生并降低其活性。PTH能抑制肝脏脂酶活性，下调其mRNA表达以及抑制脂蛋白酶的活性，从而加重尿毒症脂质代谢异常。β2-MG、PTH是医学中公认的尿毒症毒素。
本观察组治疗前后在SCr、β2-MG、PTH、BUN指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明血液灌流联合血液透析方法在纠正电解质紊乱、清除BUN、SCr方面效果良好。治疗组和对照组的临床症状缓解情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），相比起单独血液透析治疗较有优势，故采用血液灌流联合血液透析治疗是尿毒症患者可行的常规有效的治疗方法。单一的HP对BUN、Cr等小分子物质清除率不高，且不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，而HD只能清除小分子物质，HP+HD可优势互补，不仅可以使不同分子量的代谢产物和毒性物质得到有效清除，较为彻底的清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒症患者体内的代谢废物、毒素、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡［5］，对防止尿毒症患者近期与远期并发症具有重要作用，被誉为当前治疗尿毒症最佳血液净化方案。
参考文献
[1]孙世澜,姚国乾,杨晓,等.血液净化理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2008:190-191.
[2]王恒进.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学•泌尿系统分册,2008,22(3):136.
[3]杜学海.慢性肾功能衰竭的发病机理近况[J].中华肾脏病杂志，2009，4：37.
[4]杨文清.某些肾脏疾病患者血内中分子物质含量及其临床意义[J].中华肾脏病杂志，2009，2（5）：24.
[5]王成,娄探奇,唐骅,等.不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响[J].中国危重病急救医学，2007，16：753.