夏小红王玉峰储海燕
（江苏南通瑞慈医院心脏中心江苏南通226010）
【摘要】目的：探讨聚酯泡沫敷料联合透明敷贴在心脏手术患者颈内静脉护理中的应用。方法：选取2014年4月至2015年4月我院收治的62例心脏手术患者为研究对象，均行颈内静脉置管输液治疗，随机抽取31例为对照组应用透明敷贴，另31例为研究组应用聚酯泡沫敷料联合透明敷贴，比较两组患者的护理效果。结果：研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：聚酯泡沫敷料联合透明敷贴应用于心脏手术患者颈内静脉护理，延长了留置时间，控制了并发症的出现，值得在临床上推广。
【关键词】聚酯泡沫；透明敷贴；心脏手术；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0166-02
随着现代医学技术的快速发展，深静脉置管广泛应用于临床治疗，目前常用的深静脉置管术有颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管，其中颈内静脉置管的作用十分显著，它能够有效监测术后患者的中心静脉压，同时，为胃肠道手术患者提供了全静脉营养，为危重症患者提供了抢救用药。颈内静脉置管具有一系列的优点，如：明显的体表标志、较大的血流量、便捷的置管方法。在长期留置的情况下，临床上主要应用透明敷贴固定颈内静脉留置导管，此时患者局部皮肤极易出现感染、过敏等问题，不仅降低了患者的生存质量，还极易出引起导管感染。自2014年4月起，我院将聚酯泡沫敷料联合透明敷贴应用于颈内静脉护理，取得了较好的效果，具体报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
2014年4月至2015年4月，我院收治了62例心脏手术患者，男34例，女28例，最小2岁、最大83岁，平均年龄（53.2±1.1）岁，手术类型：冠心病搭桥术12例，室缺修补术10例，房缺修补术6例，心脏瓣膜置换术34例。术后均采用右颈内静脉置管输液治疗，随机划分为研究组和对照组，各31例，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
本组患者均采用右颈内静脉置管输液治疗，由德国贝朗公司提供的中心静脉导管，根据颈内静脉操作规范，穿刺成功，敷贴与穿刺点保持1cm距离，固定导管。
对照组应用透明敷贴，以穿刺点为中心，利用碘酒、乙醇进行消毒，范围为直径＞10cm，待干后，距穿刺点1cm处使用3M透明敷贴封闭式固定导管，在距穿刺点5cm处使用脱敏胶布固定。
研究组应用聚酯泡沫敷料联合透明敷贴，消毒程序同对照组一致，待干后，为了便于观察，使用“0”型3M聚酯泡沫敷料覆盖，露出穿刺点，此后再利用透明敷贴与脱敏胶布固定。1周换药2次。
1.3观察指标
观察患者的皮肤过敏、感染发生情况及导管并发症发生情况。
1.4疗效判定
局部皮肤感染，根据中心静脉置管局部感染诊断标准[1]，置管处出现红肿、疼痛，隧道部位疼痛，压痛等；局部皮肤过敏，以敷料固定部位是否瘙痒、潮红、湿疹样小水疱等为判定标准。
1.5统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1局部皮肤感染与过敏发生情况
研究组的局部皮肤感染与过敏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表所示。经对症处理后，症状缓解，未影响临床疗效。
表研究组和对照组局部皮肤感染与过敏发生情况比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2导管并发症发生情况
研究组的导管并发症的发生率为3.22%（1/31），仅出现1例导管堵塞，对照组发生率为32.25%（10/31），其中4例导管脱开、3例导管堵塞、3例导管血流不足，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1透明敷贴应用于颈内静脉置管的不足
心脏手术患者的常见并发症之一便是感染，主要是由于患者机体抵抗力较差，部分患者年龄偏大，并伴有较多的合并症。随着医学技术水平的提高，深静脉置管的应用日渐广泛，颈内静脉导管作为心脏与血循环连接的通道，其距离相对较短，如果致病菌经导管流入到血液中，则会造成感染。同时，导管置入后被生物膜包裹，抗生素的作用难以得到发挥，此时感染的控制难以实现。根据上述感染的成因分析可知，感染发生具有一定的复杂性，但通过研究报道可知[2]，大部分颈内静脉置管的皮肤感染主要原因为微生物迁移改变，其主要的来源便是皮肤致病菌。通过临床实践观察可知，透明敷贴是皮肤感染的主要影响因素，主要是由于其和插管部位皮肤紧密联系。
目前，心脏手术患者颈内静脉穿刺点及伤口换药主要利用透明敷贴，其具有透明、超薄与易固定等优点，便于临床观察，提高了患者的舒适性，因此，临床上应用具有较为常见，但通过观察记录可知，透明敷贴长期使用后，皮肤透气性相对较差，影响皮肤表面汗液的及时蒸发，极易引起患者局部皮肤感染与过敏，如：红肿、瘙痒等。根据报道可知[3]，在留置过程中，频繁换药、化学消毒及清洗擦拭等刺激，以及部分患者对敷贴黏胶的过敏，增加了患者局部皮肤过敏与感染率，上述症状出现后，则会影响患者的正常生活、工作与学习，而患者生存质量的下降，不仅临床治疗效果难以得到保障，同时，用药的安全性也将有所下降。
颈部活动较为频繁，其汗液、油脂及分泌物等均相对较多，增加了局部护理的难度、敷料更换的次数及消毒的频率，此时的操作不仅会增加局部皮肤过敏发生几率，同时还促进了皮肤表面细菌的繁殖，特别是在夏季与秋季，敷贴下汗液较多，局部皮肤感染发生几率高于其他两个季节。根据国内文献报道[4]，夏季与秋季透明敷贴颈内静脉患者局部皮肤感染发生率高于春季与冬季。
3.2聚酯泡沫敷料联合透明敷贴应用于颈内静脉置管的优势
近几年，聚酯泡沫敷料在临床上的应用日渐普遍，临床研究报道显示其应用于气管切开换药、压疮防治等方面，均取得了良好的效果。聚酯泡沫敷料拥有一系列的优点，如：较强的吸收功能，便于气体与水蒸气的自由通过，其满足了慢性伤口及削皮术后患者的需求。3M透明敷贴的水蒸气透过率及防水性均相对较高，有效屏蔽了液体、细菌及病毒等，从而避免了穿刺部位的污染及渗漏。根据蔡爱民报道可知，透气性透明敷贴应用于导管留置具有积极的意义，减少了留置针拔管率。随着3M透明敷贴的作用日渐显著，关于其应用于PICC皮肤护理、压疮预防及新生儿胃管固定等护理中的研究报道不断增多，但关于聚酯泡沫敷料联合透明敷贴应用于颈内静脉置管护理的报道相对较少[5]。
本文研究了聚酯泡沫敷料联合透明敷贴在心脏手术患者颈内静脉护理中的应用，其结果为研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，二者联合应用，提高了颈内静脉护理质量，控制了并发症的出现。
心脏手术患者颈内静脉护理过程中应用3M聚酯泡沫敷料，其作为吸收性、透气性均相对较强的敷料，有效吸收了患者的汗液及渗液等，保证了穿刺部位皮肤的干燥，同时，3M透明敷贴的良好防水性、可见性与固定性，防止了穿刺部位的污染，二者联合应用，减少了频繁静脉穿刺对患者的刺激，控制了皮肤感染与皮肤过敏的发生几率，改善了患者的生存质量[6]。
综上所述，聚酯泡沫敷料联合透明敷贴在心脏手术患者颈内静脉护理中的应用，局部不良反应明显减少，保证了全程治疗效果，提高了患者生存的质量。但本文研究的样本数量较少，在日后的研究中应加大样本量，以此保证研究结果的科学性。
【参考文献】
[1]孙梅花，王瑞敏，侯桂英等.聚酯泡沫敷料联合透明敷贴在重型破伤风患者静脉留置针使用中的应用[J].河北医药，2014，36（24）:3835-3836.
[2]岳爱学，冯箐娴，王小芳等.水胶体敷料在心外科留置颈内静脉导管患者护理中的应用[J].中国医药导报，2015，12（29）:120-121+168.
[3]汤雅琴，陆卫芬，张耀群.纳米银创伤贴在颈内静脉留置导管中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）:672-673.
[4]王玮璠.小儿心脏术后中心静脉导管感染的相关因素分析[D].新疆：新疆医科大学，2012：12-14.
[5]潘妹子.改良颈内静脉留置导管固定方法的临床应用[J].中国卫生标准管理，2015，15（24）:249-251.
[6]缪巧英，朱丽萍，张艳华.1+3模式在胸部手术后颈内中心静脉置管期间安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，09:100-102.