唐科
长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙410000
【摘要】目的：探索三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的临床效果。方法：选取我院100例肝胆管结石患者，收治时间均集中在2012年4月至2014年6月期间，并对此次研究所有患者进行动态随机化分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组采用B超技术协助胆囊取石术，观察组采用三维可视化系统联合纤维胆道镜手术。结果：观察组患者和对照组两组患者，治疗后的手术总耗时、术后并发症发生率、术后结石复发率均存在差异（P＜0.05）。结论：三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石患者中效果显著。
【关键词】三维可视化系统；纤维胆道镜；肝胆管结石病；应用
肝胆管结石属于临床上常见的一类疾病，其具体发病率高、复发率高等特点，有研究表明，其发病率还在不断上升，临床上首选治疗方式为手术治疗[1]。本文旨在探索三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1资料和方法
1.1基线资料
选择100例肝胆管结石患者为此次研究对象，所有患者均在2012年4月至2014年6月期间收治，对100例患者进行动态随机化分组方式，分为观察组（三维可视化系统联合纤维胆道镜手术组）和对照组（B超技术协助胆囊取石术组），两组患者均为50例。
观察组：男性患者和女性患者之间比例为：23：27，平均年龄为（38.91±2.84）岁。
对照组：男性患者和女性患者之间比例为：24：26，平均年龄为（39.54±1.72）岁。
两组肝胆管结石患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可相互对比。
1.2方法
对照组治疗方式：采用B超技术协助胆囊取石术，术中采用B超常规探查肝表面各肝段，从而确定结石具体位置和数量，随后行传统取石术，在确定将胆囊内结石清除后，使用生理盐水冲洗剩余残石，放置引流管。
观察组治疗方式：采用三维可视化系统联合纤维胆道镜手术。（1）三维重建及手术规划为：采用CT对患者腹上区进行扫描，且将扫描仪管电流控制在300mAs，管电压控制在120kV之间，且层距和层厚控制在1mm，将术前采集的二维图像数据以存储形式导入IQQA-Liver系统进行三维可视化重建。随后对患者结石位置、大小进行分析，利用三维体素法计算预切除肝脏体积、肝脏体积。（2）纤维胆道镜的应用：在切开肝叶或胆总管，可在胆管残端置入纤维胆道镜，且在胆道前段套入不同规格的自制胶管，且对胆囊狭窄情况、胆管结石分布、胆总管下段情况进行探查，且使用常规生理盐水、液电碎石方式取石，通过使用活检钳取出胆管内血凝块等杂物，同时在胆道镜前段套入自制胶管（0.5~1.0cm），用于吸取小结石或附着在胆管壁的杂物。（3）手术方式：根据患者实际情况选择不同手术方式。对于局限于肝叶区域病灶患者可行部分肝部切除术；对于胆总管结石行胆总管切开取石术；对于肝胆管狭窄可行修复重建术。
1.3观察指标
对比两组患者的手术总耗时、术后并发症发生率，且经3个月随访，对比两组患者的术后结石复发率。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件处理，手术总耗时采用T检验，术后并发症发生率、术后结石复发率采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组患者和对照组患者之间对比手术总耗时、术后并发症发生率、术后结石复发率存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2结果
两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的手术总耗时、术后并发症发生率、术后结石复发率显著优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1观察组和对照组两组患者的手术总耗时、术后并发症发生率、术后结石复发率对比
3讨论
对于肝胆管结石患者临床上常采用手术治疗，其手术原则为清除结石、预防复发、去除病灶、通畅引流、解除梗阻。而要达到上述标准，应在术中联合影像学检查，临床上常用CT、B超等二维成像技术配合手术，虽其可显示整体胆管，确定结石具体位置，但其无法直观立体显示肝胆管毗邻关系，且具有一定盲目性，近年来，随着医疗技术不断发展，三维可视化技术已开始广泛应用于临床[2~3]。
三维可视化系统可清晰显示胆管、肝内外血管立体解剖情况，其可真实反映肝胆周围毗邻情况和结石具体位置，可使手术医师在术前做出精确评估，从而确定手术方案，除此之外，手术医师可根据三维立体图像计算出预切肝脏体积、实际肝脏体积以及剩余肝脏体积，且事先了解血管损伤情况和切除组织体积，避免可手术的盲目性，从而可有效降低手术风险性[4~5]。在此基础上联合纤维胆道镜，可更直观确定结石大小、位置，可直观下观察胆管有无狭窄现象，两者合用具有治疗、诊断双重功效，在制定手术和术中取尽结石中具有一定意义[6]。
经研究表明，观察组患者的手术总耗时、术后并发症发生率、术后结石复发率显著优于对照组（P＜0.05）。
总而言之，三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石患者中效果确切，值得在临床推广。
参考文献：
[1]陈玥琦，李恺.肝胆管结石精准肝切除三维可视化研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，0（14）：2718-2720。
[2]项楠，方驰华.三维可视化指导肝段切除联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石[J].中华外科杂志，2015，53（5）：335-339。
[3]方驰华，游锦华，钟世镇等.腹部医学图像三维可视化系统在精准肝胆管结石外科应用的研究[C].//第14届全国胆道外科学术大会暨2010中国国际肝胆外科论坛论文集.2010：175-179。
[4]祝文，方驰华，方兆山等.三维可视化技术在肝胆管结石诊断和手术规划中的应用研究[J].腹部外科，2014，27（5）：325-329。
[5]王烯冬，董宝珠，郑建华等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石34例[J].河北医学，2012，18（1）：64-66。
[6]王峰，宗光全，刘绪舜等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝硬化合并肝胆管结石[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）：24-25，28。