曾慧茹陈晶许可（解放军二0二医院特诊科辽宁沈阳110812）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0180-02
【摘要】目的应用超声心动图对维持性血液透析患者心脏功能进行评价，并对危险因素进行分析。方法患者136例，分为3组，慢性肾功不全组38例；维持性血液透析组78例；尿毒症组20例，测量各心腔大小、室壁厚度及运动幅度、瓣膜钙化程度及瓣膜反流情况，测量肺动脉压力、计算左心室功能。结果肾功能不全组与透析组相比左心室舒张末内径差异有显著性（P<0.05）;尿毒症组与透析组相比左心室舒张末内径差异有显著性（P<0.05），肾功能不全组与尿毒症组与透析组相比室间隔厚度、左心室壁厚度及射血分数，差异无显著性（P>0.05）。心脏左心室结构分析，维持性血液透析组血液透析前与尿毒症组与肾功不全组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVDDV均明显增大，经透析后除LAD略有增加外，其余指标均有下降。结论应用超声心动图评价慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏功能，可检测出心脏损害的不同阶段，定期复查，建立随访资料，能更好的评价患者预后。
【关键词】超声检查维持性血液透析心脏结构及功能
1资料与方法
1.1一般资料患者组136例均为本院2005年06月2011年06月门诊及住院患者，其中男75例，女61例。年龄19-83岁。根据肾功能状况分3组：慢性肾功能不全组38例,维持性血液透析组78例，尿毒症组20例。其中原发病：慢性肾小球肾炎58例，高血压肾损害33例，糖尿病肾损害34例，慢性间质性肾炎6例，狼疮性肾炎5例。除外先天性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病。
1.2方法使用PhilipsiE33超声诊断仪，探头2.5MHz。测量各心腔大小LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVDDV，室壁厚度及运动幅度、瓣膜钙化程度及瓣膜反流情况，测量肺动脉压力、计算左心室功能EF、FS。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数值以表示，各组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
肾功能不全组与透析组相比左心室舒张末内径差异有显著性（P<0.05）;尿毒症组与透析组相比左心室舒张末内径差异有显著性（P<0.05）；肾功能不全组与尿毒症组与透析组相比室间隔厚度、左心室壁厚度及射血分数，差异无显著性（P>0.05）。心脏左心室结构分析，维持性血液透析组血液透析前与尿毒症组及肾功不全组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVDDV均明显增大，经透析后除LAD略有增加外，其余指标均有下降。心脏左心室结构分析，维持性血液透析组血液透析前与对照组比较LAD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVDDV均明显增大，经透析后除LAD略有增加外，其余指标均有下降，对照组左心室增厚发生率为37.93%，血液透析组透析前为70.28%，血液透析半年后降为50%，对照组有36.91%患者左室结构正常，血液透析组透析前只有3.1%的患者左心室结构正常，血液透析后升至22.73%，血液透析组透析前向心性肥厚的患者占47.3%，血液透析后减少为21.6%。
3讨论
维持性血液透析患者，心血管疾病的发病率很高，心脏肥大、心功能减低是慢性肾功能衰竭严重的并发症，贫血和高血压是心肌肥厚的独立危险因素[1]。而左室肥厚与死亡率之间密切相关，有左室肥厚者是无左室肥厚者的8倍，易发生心力衰竭、心律失常、脑血管意外，是影响尿毒症患者预后与存活的重要因素。因此左心室肥厚是慢性肾衰竭患者预测死亡危险的重要指标[2]。其机制与高血压、贫血、循环血量过多及某些体液因素有关。慢性肾衰竭患者心脏结构改变有：左房增大、左室肥厚、早期左室舒张功能受损、左室瓣膜的钙化、瓣膜反流，心包积液，晚期部分患者出现左室收缩功能减低。同时贫血可通过多种机制参与心血管事件的发生。维持性血液透析是慢性肾衰竭最终治疗方法，透析可清除体内过多的水分及小分子毒素，可改善脂质代谢紊乱，使病人生命得以维持，血透改变了人体正常的血流动力学，使血管内容量增加、心排血量增加、外周血管阻力增加、血压上升、左室舒张末压增高，随着透析时间的延长，可导致左房增大，为克服阻力，心肌增强收缩力导致左室肥厚。病程长的血透和非血透病人之间左室结构和功能的关系，血透组左房、左室腔有所增大，收缩功能减低，但并没有统计学上的差异，慢性肾衰竭血透病人的左室结构和功能改变与病程有很大关系，在尿毒症之前就已经改变，随着血液透析时间的延长，心功能逐渐减低，代偿功能越来越差，而与性别、基础病无关。
应用超声心动图评价慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏功能，能检测出心脏损害的不同时期的改变。对于肾功能不全早期超声心动图检查，并定期复查，建立随访资料，能更好的评价患者预后，对于无明显症状的稳定的透析患者也应定期检查，观察病情变化，充分认识慢性肾衰竭患者，特别是维持性血液透析患者的心脏损害特点。进行随访评估，对临床治疗、改善患者预后有很大的帮助。
参考文献
[1]ScharerKG，SoergerM.Cardiacstruchureandfunctioninpartientswithchronicrenalfailure.PediatNephyol,2002,13:951-965.
[2]汤力，刘秀娟，陈香美，等.贫血对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响.中国老年学杂志，2004，24(4):292-294.