龚明黄旅黔章德勇刘金辉廖昆(贵州省兴义市人民医院神经外科贵州兴义562400)
[摘要]目的：探讨重型颅脑外伤并发低钠血症的原因，诊断及治疗。方法：回顾性分析2005年3月至2011年8月收治的200例重型颅脑外伤并发低钠血症的临床资料。结果：200例中轻度150例，中度40例，重度10例。结论：重型颅脑损伤在治疗过程中容易并发低钠血症，应注意监测及时治疗。
我院于2005年至2011年共收治重型颅脑外伤500例，继发低钠血症200例，现总结分析如下：
1.资料与方法
1.1病例选择200例均为重型颅脑外伤（其中包括手术及非手术患者），并经头颅CT检查证实明确。GCS评分5—10分，根据病情常规给予脱水降颅压，应用甘露醇、速尿及甘油果糖等，在治疗过程中，经实验室检查血电解质均有低钠血症。低血钠的诊断分度标准[1]：血钠在125mol/l—130mol/l为轻度，血钠在125mol/l—120mol/l为中度，血钠低于120mol/l为重度。
1.2一般资料200例患者中，男性150例，女性50例，年龄2—81岁，平均32岁。入院时均有明确头部外伤史，意识不清，GCS评分在5-10分，有30例伴有脑脊液耳鼻漏，闭合性颅脑损伤132例，开放性颅脑损伤68例，其中手术148例，保守治疗52例，150例轻度低钠，40例中度低钠，重度缺钠10例。
1.3低钠血症的临床表现轻度缺钠表现不明显，仅有部分患者皮肤弹性差，眼眶凹陷，头颅CT检查见有水肿增加；中度缺钠表现，患者出现明显意识进一步加深，部分患者出现抽搐；中度缺钠患者脑水肿重，意识明显障碍。
1.4治疗方法轻度低钠血症患者经鼻饲补充含钠丰富物质，静脉给予生理盐水补充。中重度静脉补充3%氯化钠溶液，根据实验室检查结果，根据公式补钠（142-测得血钠浓度）×0.6或0.5×体重（Kg）×17，第一天补充缺钠量的一半加上生理需要量及额外丢失量，48-72小时补足，补液速度根据年龄及心肺功能和病情而定，但我们结合我科实际情况总结，补钠量均高于一般情况下的低钠血症患者，因保持稍高渗透状态，细胞内的水分能转移至细胞外，可减轻脑水肿。
2.结果
200例患者中，经积极治疗后低钠血症纠正及患者病情稳定170例，颅脑外伤后脑疝形成死亡10例，自动出院20例。
3讨论
低钠血症是重型颅脑外伤常见并发症之一，本组的发病率为40%与报道接近。目前仍为发病机制主要有几个方面，（1）即抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），由于各种创伤性刺激作用于下丘脑引起抗利尿激素分泌过多，肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强，体液贮留，血钠被稀释所致。（2）脑耗盐综合征（CSWS）是创伤影响体液和神经调节，通过某种激素或神经传导作用于肾脏，导致水钠排泄过多。SIADH血容量和细胞外液容量正常或增加，血压和心率正常，体质量正常或增高，血细胞比容正常或减少。而CSWS则相反，患者表现为血压低，在安定状态下或体位改变时心率加快，血细胞比容增高，体质量下降[2]。CSWS限制水治疗后加重而SIADH限制水治疗后有效，但限制液体摄入量措施，可能加重脑灌注不足，从而促进脑缺血的发生[3]。颅脑外伤时，直接或间接损害下丘脑-垂体功能紊乱而导致SIADH及CSWS。(3)病人钠摄入不足。（4）使用甘露醇等脱水或利尿剂，钠排出增多。
重型颅脑外伤并发低钠血症的关键在于早期诊断，早期治疗。对于在临床上出现呕吐、表情淡漠、意识加深、中枢性高热、尿崩、肝肾功能障碍及消化道出血等症状的患者，在积极救治的同时，应全面复查血生化指标，及时纠正低钠血症，只要处理及时得当，对维持机体内环境的稳定，对改善预后有着及其重要的作用。
参考文献:
[1].叶任高内科学【M】，第六版北京，人民卫生出版社2005：844，72027211.
[2].章文斌、卜博、马晓东等颅咽管瘤术后低钠血症的治疗【J】军医进修学院学报，2005，26[3]：188-190.
[3]KueokawaY,UedeT,IshiguroM,etalPathogenesisofhyponatremiafollzwingsubarachnoidhaemorrhageduetornpturedcerebralaneurysm[J].SurgNeurol,2009,46(5)：500-507.