（成都市妇女儿童中心医院儿外科四川成都610031）
【摘要】目的：研讨小婴儿先天性心脏病手术后监护体会。方法：自我院2014年9月-2016年9月选出心胸监护科行心脏手术医治的48例CHD病儿，监护病儿术后临床资料。结果：小婴儿先天性心脏病术后表现的不良症状以低O2、肺不张、低心排、心律失常以及喘憋为常见表现，总体有3例婴儿死亡，死亡率为6.25%，分别有喘憋合并肺动脉高压1例，低心排有2例。结论：对于小婴儿先天性心脏病术后，需严谨防御低心排、呼吸衰竭、喘憋、等各项并发症状，能有效降低婴儿死亡率。同时也包含恰当运用对小婴儿血管活性药物、输液速度与量的掌控、增加呼吸道管理和营养支持，整体控制和防御院内感染等措施。
【关键词】先天性；小婴儿心脏病；术后监护
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0208-03
Postoperativemonitoringexperienceof48caseswithinfantcongenitalheartdiseaseFengJun.
Women?and?Children's?Hospital?ofChengduCity,PediatricSurgery,ChengduSichuan,610031
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepostoperativemonitoringexperienceofinfantcongenitalheartdisease.Methods48caseswithCHDinourhospitalfromSeptember2014toSeptember2016wereselectedandclinicdatawereanalyzed.ResultsPostoperativebadsymptomsofinfantcongenitalheartdiseaseweremainlylowO2,pulmonaryatelectasis,lowoutputsyndrome,arrhythmiaandwheezes.Therewere3casesofinfantsdeath,deathratewas6.25%,1casewithdyspneaandPAH,2caseswithlowoutputsyndrome.ConclusionAftersurgeryofinfantcongenitalheartdisease,lowoutputsyndrome,respiratoryfailure,wheezesshouldbepaidattention.Othermeasuresshouldbealsoincludedlikecontrolofvasoactiveagent,volumeandvelocityoftransfusion,increaseofrespiratorymanagementandnutritionsupport,integralcontrolandpreventionofnosocomialinfection.
【Keywords】Congenital;Infantheartdisease;Postoperativecare
先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）属于先天性畸形，约占各种先天畸形的28%，由于胚胎发育时期心脏和大血管的形成出血障碍或发育异常而引起的异常，或婴儿在出生后应自动关闭的通道未正常闭合。先天性心脏病发病率不容小视，特别是小婴儿先天性心脏病，早期未及时医治处理，具有较高的死亡率[1]。伴随现今各种原因，导致先天性心脏病几率增大，同时随着医疗的发展，小儿先天心脏病也能够通过手术解决问题。本次来自我院48例小婴儿CHD患儿，现将手术后监护体会概括如下。
1.临床资料
1.1资料
选我院2014年9月-2016年9月心胸监护科48例CHD病儿，其中男婴29例，女婴19例，年龄3个月～1岁，体重3.5kg～12.0kg。纳入标准：病儿均通过心电图、x线等检测确诊心脏病；排除标准：资料不完完善者，病患严重无法参与手术者[2]。经过以上标准检查动脉导管未闭（PDA）婴儿0例，房间隔缺损（ASD）婴儿3例，经导管封闭室间隔缺损（VSD）25例，VSD合并ASD有16例，VSD合并ASD、PDA病儿有4例。
1.2术前并发症状
病儿发育受影响25例；持续肺炎或心力衰竭31例；肺动脉高压（PH）29例。
2.方式
2.1手术方式
本组婴儿采纳中低温体外循环情况下实行手术。手术结束均采用改良超滤，总体外循环时间20～189分钟。术后左右、心房、肺动脉，置心内测压管10例。右心外膜临时起搏导线置放3例。
2.2基本监护
病儿术后回心脏病监护室内，连接各项检测管道，检测体温，维持室内温蒂25～30摄氏度。
2.3呼吸支持
采取NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统呼吸机25例。通过使用SIMV、PSV、PEEP等通气模式。后期采取胸部物理疗法，湿化后清理呼吸道分泌物，防止堵塞情况。有肺不张的病儿可进行3～4小时有目的翻身拍背。在通过爱喘乐和普米克令舒雾化吸入，并使用氨茶碱、佐以激素等辅助可医治婴儿气道痉挛或喘憋情况。严格遵照医嘱使用无菌操作。
2.4循环功能支持
心脏手术后，给予病儿活性药物通过微量泵提升心脏泵血功能。婴儿出现血压高，四肢温度低，采取硝普钠（0.2~5个单位）有17/48例（35.41%）；婴儿出现肺动脉高压和心率过高，四肢稍冷，应用米力农（5～10个单位）有37/48例（77.08%）；心脏功能不全的婴儿直接使用多巴胺（5～10个单位）46/48（95.83%）；低心排显著严重，连续采取用少量肾上腺（0.01～0.1个单位）31/48（64.58%）；心率缓慢一般采纳异丙肾上腺素（0.01～0.1个单位）11/48（22.91%）。此外毛地黄类、开博通、多巴酚丁胺、前列腺素E或立其丁均有抑制或医治心脏功能异常作用。以病儿体重和年龄天数采取用药量，可适当采用吗啡、安定等药物减少病儿哭闹情况，避免影响恢复。
2.5心功能保护
术后严谨监察肺功能，防御体外循环后肺破损情况，补充胶状分散体便于利尿，促使多余水分排除。维护病儿身体液体平衡，控制液体摄入和尿量排出（1～2ml/kg·h）；若尿量减少，可持续不断或阶段性少量采用速尿，若肾功能不全引发的少尿、无尿药物医治后无效，需及时进行腹膜透析。婴儿有腹胀症状，可给予鼻饲置管进行肠胃减压，同时用药开塞露，促使婴儿排便排气。
2.6营养支持和防御感染
撤除留置管6小时后，病儿肠蠕动恢复正常即可食用流质食物。术后出现如呼吸衰竭、低心排、消化道出现等不良症状，40小时后需全部或部采纳静脉营养方式。通过敏感抗生素抑制感染，增强基本护理，严谨遵照无菌操作守则，防御院内感染产生。
3.结果
本组小婴儿术后总出现3例死亡，其中低心排2例，肺动脉高压合并喘憋1例，6.25%的总病发率。再次插管婴儿3例，低心排5例，呼吸衰竭1例。术后并发症状见表1。患儿均治愈后出院。
4.结论
CHD婴儿具有心力、呼吸衰竭，营养不良和严重低氧血症等危重症状，对此采取保守医治和等待手术的过程中易发生高死亡率。伴随医疗技术的快速发展，临床上麻醉、体外循环、宿舍技巧或是维护术后检出技术都逐渐成熟，对于年龄小、体重轻病儿等各种影响下，进行医治风险度高，困难度大。且术后并发不良症状复杂且严重，新生婴儿各个器官脏器均属于发育状态，如未正确解决，婴儿将会死亡。早期可有效降低心脏与其他脏器的继发性损坏，对此及早手术干预，降低死亡率[3]。
4.1呼吸系统的措施
对小婴儿病患实施心内直视手术后，呼吸道的处理方法与成年人方式具有差异。小婴儿呼吸系统发育不完善，因体外循环导致的损害要高于大龄儿童严重的多，对此增加呼吸道的管理和肺部无聊治疗，防御肺不张产生。对病儿气道分泌物培养和药敏实验，恰当运用抗生素，有效减少肺感染的发生率。同时，周密测听肺部，若有异常及早引流、吸痰，有效防御肺部感染。
4.2循环系统的处理
小婴儿术前均存在不同程度的性功能不全，发育期间的心肌较为敏感，手术和心肌缺血在灌流均容易留下的创伤，术后容易产生低心排，术后要严谨监测心电图和各项血流动力学指标，采取微量泵输液措施实施管理，有潜在低心排情况可及时给整形肌力药物纠正循环功能，在手术后管理占关键之一。小剂量正性肌力药物联合使用，如多巴胺、肾上腺素、安力农等药物融合使用，不同的药物作用和效果存在差异，融合使用可有效降低高浓度药物的副作用，增加心肌收缩力，提升心排指数。
4.3婴儿安静、营养、感染防御和基础护理的加强
本次研究中有小婴儿异常出血症状，需防止手术伤口出血和肺高压现象，通过吗啡或安定0.1个单位，周密查看血压和心率变化，血压若出现下降，可采用提高升压药物维持血压正常。小婴儿刚生产不久，脂肪或碳水化合物储备较多，术前自身发育、营养也存在不足，对病儿术后的营养支持十分关键，能促进伤口的恢复，剪短病患住院时间。在撤除6小时后，肠蠕动恢复正常即可维食用生素或蛋白质高含量流质食物。早日恢复进食可有效促进肠道正常菌群生长，疏通大便降低细菌毒素的吸收，防御感染、肠道黏膜萎缩等情况。若产生并发症，在发生40小时后进行全部或部分病儿静脉营养。增强病儿皮肤、口腔等基本护理，选择敏感抗生素预防感染，提升院内感染的监测[4]。
新生婴儿肾脏功能的浓缩、分泌等各项功能均为属于发育期间，不能耐受水电解质的过负荷，在术后若小婴儿出现肾功能指标上升、明显少尿、浮肿或是腹水等情况，立即采取腹膜透析方式医治，显效提升小婴儿CHD病患的生存率[5]。
对此，整体小婴儿CHD术后，需着重病儿的呼吸道、心功能和循环功能的支持护理，并且饮食营养、院内感染的护理，降低感染率，有效提升病儿生存率。
【参考文献】
[1]宓亚平,贾兵,桂永浩.婴儿先天性心脏病术后心脏监护室内真菌感染的相关风险因素分析[J].中国循环杂志,2016,31(z1).
[2]施春柳,王丽芳,罗会结,等.腹膜透析治疗婴幼儿复杂性先天性心脏病术后低心排血量综合征的监护及护理体会[J].广西医学,2016,38(2):294-296.
[3]邢泉生,段书华,曹倩.经鼻持续正压通气在婴幼儿先天性心脏病术后的应用研究[J].中国循环杂志,2015(s1):111-111.
[4]孙旭,曲斌,王宁.先天性心脏病术后婴儿在暖箱中取鸟巢式半卧位的护理[J].护理研究,2014(31):3913-3913.
[5]宓亚平,贾兵,桂永浩.婴儿先天性心脏病术后心脏监护室内真菌感染的相关风险因素分析[J].中国循环杂志,2016,31(z1).