梁翠英（广西脑科医院广西柳州545005）
【摘要】目的探讨锂盐的护理措施，比较服锂盐时，加与不加淡盐水送服对血锂浓度的影响。方法对服锂盐的住院病人，用淡盐水送服，定期测血锂浓度；治疗剂量稳定一定时间后，停淡盐水送服，改开水送服，对其副作用及血锂浓度分别进行记录，并比较分析。结果用淡盐水送服后所测到的血锂浓度与不用淡盐水送服后所测到的血锂浓度无显著差异。
【关键词】锂盐治疗护理淡盐水血锂
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0149-02
碳酸锂（简称锂盐）是一种心境稳定剂，应用已有很长的历史；它在治疗双相情感障碍及伴有情绪障碍的疾病中，有很好的作用，尽管治疗过程强调认真观察，但发生中毒的情况时有发生；本文就服用碳酸锂时以淡盐水送服及不用淡盐水送服两种情况进行比较，总结如下。
1研究对象与方法
1.1对象均为住院患者,对适合锂盐治疗的患者给予观察,总共23例，其中男12例,女11例,年龄30.17±12.3岁；诊断为双相情感性障碍10例，精神分裂症6例，躁狂症4例,分裂情感性障碍2例,其他情绪障碍1例；病程35.78±33.14月。因严重胃肠反应，中途停药1例。
1.2给药方法起始剂量为0.25-0.5/d，以后渐加至0.5-2.0/d；平均剂量0.85±0.45。2-3周，患者服碳酸锂的量已基本稳定。服药6周前以淡盐水送服，6周以后用开水送服。治疗过程可根据不同的病情，伴用或不伴用有抗精神病药，如阿立哌唑、奥氮平、氟哌啶醇等，治疗前检查血尿常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、心电图；治疗过程中每半月至1月复查一次。观察期为8周。
1.3统计方法统计分析用SPSS17.0软件包，采用t检验。
2结果
2.1检测血清锂浓度服锂盐后每周测血锂浓度1次，6周前所测得的浓度以淡盐水送服；8周及以后所测得的浓度为开水送服。结果第8W以后与第4W比较，两者差异无显著性（T=-1.163,P>0.05）;第8W以后与第6W比较，两者差异也无显著性（T=-0.734,P>0.05）。
血清锂浓度表（单位：mmol/L）
时间4W6W8W以后
2.2相关副反应观察以不良反应量表（TESS）评定药物的副作用，在治疗前及治疗2、4、6、8周末进行评定。结果：恶心4例，呕吐1例，手颤抖1例。
3讨论及护理
碳酸锂常用于躁狂症、双相情感障碍、分裂情感性精神病等的治疗，应用于临床很普遍，疗效已很肯定。
锂是体内一种微量元素，一般血液中不能测出。锂在肠道吸收快，标准剂1-1.5小时达到高峰；锂主要由肾脏排泄；钠可使锂排出增多，缺钠则锂潴留[1]。
临床上为了预防锂中毒，通常在服用碳酸锂时，用淡盐水送服，目的是增加体内钠量，促进锂的排泄，减少中毒的机会。
从本研究可看出，当口服治疗量的碳酸锂恒定一定的时间后，伴服淡盐水时与不伴服淡盐水时，前后所测得的锂浓度差别无显著性，因此靠伴服淡盐水来防锂中毒不能视为可靠的办法；要真正预防锂中毒，还需要一些综合措施。
锂的突然大量摄入[2]，或只服少量，但长期服用，故潴留于体内时，均会引起中毒；中毒时的表现可有意识障碍，呕吐、腹泻，肢体颤动、构音不清等；对心、肝、肾及神经系统有严重损害；严重时可引起生命危险。
服碳酸锂出现一般性的恶心、呕吐时，可不急于停药，可采取减少剂量、少量多餐、饭后服药等措施；部分患者此副作用会逐步消失，或逐渐减轻。某些抗精神药物如阿立哌唑、齐拉西酮也常有恶心、呕吐反应，判断是何种反应困难时，可先停某种药物，进一步观察鉴别。
体内血锂浓度为0.8-1.2mmol/L时,通常已达到最佳治疗浓度[1]，对患者有较好的治疗作用,且副作用比较轻;维持治疗的浓度为0.4-0.8mmol/L[1]；当血锂浓度为1.4-2.0mmol/L时为轻度中毒；2.0-2.5mmol/L时为中度中毒；2.5-3.0mmol/L时为重度中毒；大于3.0mmol/L时危及生命[1]。
为了预防锂中毒，可对服碳酸锂的患者采取一些措施：①治疗前告诉患者及家属锂盐的一般不良反应、中毒时的表现；使患者及家属对此都有一定的认识及警惕性；②因一般反应及中毒反应时，均可出现恶心呕吐等反应，因此应及时测血锂，以了解反应的性质；③住院过程中，经常询问及观察患者，及时发现中毒苗头；④建立定期检查血锂机制，尽量控制血锂在1.0mmol/L以下，如血锂高应及时减量或停药。
参考文献
[1]沈渔邨主编.精神病学[M],第4版.北京:人民卫生出版社，2005:703-708.
[2]王岚,白亮，李承晏.口服大剂量碳酸锂中毒1例报告[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(23):96.