佟秀梅（辽宁省营口市中医院115000）
【摘要】目的研究中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的护理方法。方法对我院自2011年3月至2013年3月间采用中西医结合非手术方法治疗的36例SAP患者的临床资料进行分析整理，研究总结护理效果。结论采用中西医结合非手术治疗SAP,配合个体化综合护理方案,能有效提高治愈率。
【关键词】重症急性胰腺炎中西医结合护理
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0074-02
重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病急、并发症多、死亡率高的危重疾病。此病起病急骤,病情危重,往往可并发休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血(DIC)等,总体死亡率高达20%-30%,因此,积极抢救、合理治疗与严密监护是提高救治成功率,降低死亡率的关键。我院自2011年3月到2013年3月收治了36例重症急性胰腺炎患者，均采取了中西医结合非手术治疗，配合个体化综合护理方法，治疗效果令人满意。现将治疗时的护理情况报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本次研究中共有重症急性胰腺炎患者36例，其中，男性22例，女性14例，年龄在21岁-73岁之间，平均41.6岁。发病诱因为：胆道疾病14例，饮酒11例，暴饮暴食7例，不明原因4例。重症急性胰腺炎的诊断均符合2000年中华外科分会胰腺病学组有关SAP器官衰竭的临床和分级标准。均采用中西医结合非手术治疗,经过治疗，36例患者均痊愈出院，平均住院时间为21天。
1.2用药措施
保守治疗重症急性胰腺炎所需的药物包括抗生素、抑制胃酸分泌药、抑制胰酶分泌药、改善微循环药、能量、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆等，同时给予清胰承气汤胃管注入。
2护理措施
2.1心理护理
患者常因疼痛难忍、口干、呕吐、腹胀等症状不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理，甚至拒绝治疗。护士应主动与患者交流，关心安慰患者耐心解答患者的疑问，倾听患者的感受对其进行心理疏导，指导患者减轻疼痛的方法如深呼吸、听音乐、按摩背部等，解释急性胰腺炎的病理特点，治疗方法及治疗过程中的反复性，让患者及其家属从思想上充分认识该病，减轻患者心理压力，克服心理上的恐惧，增强战胜疾病的信心，树立良好的心态以达到使其积极配合治疗提高疗效的目的。
2.2基础护理
包括病情观察、全身护理，密切观察患者的各项生命体征等，记录患者的各项生理指标，水、电解质情况，记录出入量，如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降等应立即汇报医生，并备好抢救药品，以及时对症处理。若体温超过39℃则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药，患者出汗较多时及时更换衣服和被褥，注意保暖，避免受凉。
观察腹痛、腹胀的性质和程度,有无腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠蠕动情况；保持胃肠减压管通畅,维持有效负压吸引,观察引流液的颜色、性质和量,并记录，为诊断和治疗提供依据。患者绝对卧床休息,做好各项生活护理,满足患者的需要。指导患者体位以自觉舒适为宜。对剧痛在床上辗转不安者要安装好床栏,以防坠床,周围不应放置危险物品。做好口腔护理,每日2次，口渴口干时,给予湿润口唇、口腔，以促进患者舒适。做好皮肤护理,防压疮。同时注意个人卫生。保持病室空气新鲜,注意保暖,勤翻身、叩背,防肺部感染。
2.3胃肠减压及饮食护理
胃肠减压期间应严格禁食，以减少和吸出胃酸，防止食物和胃酸对十二指肠的刺激，从而减少消化液对胰腺的自溶作用。此外，还可以避免呕吐。期间要注意患者胃液的颜色、性质、量，妥善固定鼻肠管，保持胃管通畅和有效的负压。注意禁食，禁食期间耐心向患者解释原因，患者口渴时可以稍微漱口或润唇。因患者禁食时间较长，应补充足够的营养保证每日供给量，有条件者应少量多次输血、给予白蛋白和肠外营养以增加抵抗力待患者可以进食后，饮食以清淡食物为主，流质、半流质或质软的食物，恢复期仍应避免高脂饮食。以便使胰腺分泌减少，利于胰腺的恢复。
2.4药物管理
患者用药较多，由静脉输入的液体约2000-5000mL/d。要科学地安排各种药物的输入顺序、滴速,以保证各种药物的合理应用。需建立两条静脉通路,保证一条通路专门输入生长抑素,维持有效血药浓度,抑制胰酶分泌。另一条通路输入其它液体和药物,注意保护静脉,使用静脉留置针。护士应严密观察不良反应,倾听患者的主诉,交代患者不可自行调节输液的速度,防止不良反应的发生。如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时通知医生处理,调整用药。我院在重症急性胰腺炎治疗中常规行胃肠减压,并联合应用清胰承气汤胃管注入,取得了良好疗效。在治疗过程中,要防止胃管扭曲、受压、折叠、堵塞。要保持胃管的引流通畅,在注入清胰承气汤后要再用温开水注洗胃管前端,防止药液停留在胃管内堵塞胃管,并夹管1h,以防止药液被引流而降低药效,记录24h引流量,观察胃液的颜色。
2.5对症护理
随时监测患者的体温及血常规变化，如果其体温明显升高到39℃，且白细胞呈进行性增高，则应该考虑感染的可能性。护理人员要及时报告医生，高热患者给予物理降温结合药物降温,积极抗感染治疗,观察热型变化。定期为患者做口腔、痰、尿、便等真菌培养，如果发现有真菌感染的可能，应及时纠正，同时加强口腔护理。重症急性胰腺炎疼痛剧烈,常伴有恶心呕吐,并有不同程度腹胀、肠鸣音减弱或消失、出现腹膜刺激征等。应加强对疼痛的观察及评估,按医嘱给予解痉止痛药,必要时给予强痛定、杜冷丁止痛，忌用吗啡。同时关心安慰患者,指导患者减轻疼痛的方法。重症患者，协助患者翻身，动作要轻柔，每两小时一次，按摩骨突部位。密切观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸衰竭等症状；及时注意进行血气分析，做好气道护理；密切关注患者的神志、腹部体征等变化，仔细观察尿量，遵医嘱应用利尿剂或血液透析，及时调整补液量。
2.6健康教育
护理人员应向患者及家属正确认识胰腺炎，积极预防胆道结石等诱发因素，强调预防复发的重要性，出院后避免工作过重或过度劳累，避免情绪紧张，合理饮食，切忌饮酒、及暴饮暴食，保持良好的精神状态，正确对待疾病，避免生气大怒，定期门诊复查。定期服药，注意药物配伍禁忌。出院后一个月、三个月、半年复查一次，如出现持续性腹痛、阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。
3体会
重症急性胰腺炎起病急，病情变化快,涉及脏器多,临床表现各异,判断病情严重程度有时较困难，病情严重者不及时治疗抢救，常危及生命。所以准确及时地病情观察,特别是腹部体征和多脏器功能衰竭地早期观察有着重要地临床意义,直接关系到治疗效果,甚至关系到患者的生命安全。另外重症急性胰腺炎患者的患病诱因不同，非手术保守治疗的工作量大，给液时间长，患者情绪易激化，这就增加了对护理人员的要求，需要护理人员付出更大的耐心和责任心，同时兼具综合分析能力和灵活的思维，全面细致地护理，是治疗急性胰腺炎的关键，所以要及时准确地观察病情，对患者做出正确评估，为患者量身定做护理方式，制定全面的护理计划，实施护理措施，必要时及时调整。为医生作出正确的治疗方案，提供有力的依据。护理急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验，还要有高度的责任心和熟练的护理技术，操作稳、准、快，使治疗、护理及时到位，减轻患者痛苦，杜绝并发症的发生。做好心理护理。
总之采取中西医结合重症非手术保守方法治疗重症急性胰腺炎时，如果护理方法得当，可以使治疗效果事半功倍，提高患者的治愈率。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:236.
[2]张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案(2000年杭州会议)[J].胃肠病学,2002,7(1):53.