曾洪（四川省内江市东兴区人民医院麻醉科641100）
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0183-01
直肠癌在本地为高发病，直肠癌根治术治疗的效果已经广泛肯定，本院直肠癌根治术的麻醉经历了单管硬膜外麻醉，双管硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉，气管内插管全身麻醉的过程，本院于20010年起采用气管内全身麻醉复合硬膜外麻醉的方法，取得了很好的效果，现报告如下：
1.资料及方法
1.1病人一般资料
直肠癌根治术病人共34例，年龄26-76岁，男21例，女13例，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，体重45～78公斤，无椎管内麻醉禁忌症，将病人随机分为两组，每组17例，A组为全麻组，B组为全麻复合硬膜外麻醉组。
1.2麻醉方法
两组术前常规肌注阿托品0.5mg，A组入室后静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导行气管插管，连接麻醉机，控制呼吸，术中采用全静脉维持，连续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，必要时间断追加维库溴铵，术毕行静脉自控镇痛。B组选L2-3间隙行硬膜外穿刺向上置管，给予2%利多卡因试验量4～5ml观察出现节段性阻滞平面，无全脊麻表现后，同A组进行麻醉诱导插管、麻醉机控制呼吸。术中采用静脉全麻复合硬膜外麻醉维持。插管后循环平稳给予2%利多卡因8ml，以后每40分钟追加4～5ml。同样静脉连续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，必要时间断追加维库溴铵，术毕行硬膜外自控镇痛。所有患者术中监测BP、HR、SPO2、气道压。记录术中HR波动值、BP波动值、用药情况及患者麻醉恢复情况:苏醒时间，术毕拔管时间，术后疼痛评分。
1.3统计学处理
观察数据以-x±s表示，采用方差分析和t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1A组手术时间在125分钟到175分钟间，平均158分钟，B组手术时间在120分钟到180分钟间，平均155分钟，两组间差异无统计学意义。
2.2术中HR波动值和术中BP波动值见表1，可见B组血流动力学变化低，循环功能平稳，全麻控制呼吸，SPO2两组无差别，但A组气道压仍大于B组。
BP波动值HR波动值SPO2术中气道压
A组40.6±15.625.4±9.310013.6±5.8
B组19.7±8.612.5±6.410011.5±4.2
2.3全麻药用量见表2，B组全麻药用量明显少于A组。
丙泊酚瑞芬太尼维库溴铵
A组180.2±45.31.4±0.612.3±4.2
B组122.4±20.40.9±0.38.6±2.4
2.4苏醒时间和术毕拔管时间明显B组短于A组，术后疼痛评分B组明显低于A组。见表3。
苏醒时间术毕拔管时间术后疼痛评分
A组15.3±5.812.7±6.36.2±2.1
B组8.2±3.63.2±3.13.4±2.0
3.讨论
全身麻醉方便控制呼吸和循环，但要达到良好的肌松和满意的镇痛则需要足够的肌松药和较深的麻醉深度，必然全麻用药量多，导致术后苏醒时间长。连续硬膜外痛觉阻滞完善，腹肌松弛，可随时追加局麻药，麻醉时间不受限制，术后硬膜外镇痛效果好且确切，但其不能抑制内腔牵拉反应，复合全身麻醉则弥补了其不足又能方便的控制呼吸和循环，手术后期即可停用全麻药基本可以做到术毕拔管。
结论：全麻复合腰硬联合麻醉用于直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉，全麻药用量明显减少，循环功能平稳，麻醉恢复快且术后镇痛效果良好。