黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161000
摘要：肾功能不全是一种症状比较复杂的肾脏疾病，肾功能不全的发生对患者造成的影响非常大，如果得不到及时有效治疗的话，对患者的生命会构成威胁。在肾脏病的治疗过程中，护理配合极为重要，患者应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。根据不同的肾病类型而采取不同治疗方案。目前最普遍的治疗方法就是采用激素治疗，患者严重的情况下采用腹膜透析。
关键词：慢性肾功能不全；控制感染；治疗原发病；腹膜透析；护理配合
在肾脏病的治疗过程中，护理配合极为重要，患者应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。根据不同的肾病类型而采取不同治疗方案。目前最普遍的治疗方法就是采用激素治疗，患者严重的情况下采用腹膜透析。腹膜透析病人常因换液不当或因操作过程中污染而造成腹膜感染、出口感染等并发症。如果反复发作腹膜炎，可使腹壁的透析面积减少，透析疗效减退。特别是在更换腹透液时，需将连腹膜透析导管的延伸短管从衣服中移出，移去Y形主干接头上的防护罩，打开延伸短管上接头上的碘伏帽，将Y形管主干与延伸短管连接。这一过程是换液操作中最基本和最关键的一步。此外，由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径，故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重。因此，严格的无菌操作和充足的营养补充是腹膜透析成功与否的关键。本科收集整理了42例采用连续性不卧床腹膜透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期的病历资料，总结分析，谈谈在治疗过程中护理配合的重要意义。
1.临床资料
本文入选的42例慢性肾功能不全患者均是我院2009年3月-2014年5月间住院病历，男29例，女13例，年龄29-64岁。其中慢性肾病25例，糖尿病肾病12例，高血压病例39例。本组治疗方法均采用西医常规治疗加上腹膜透析。
2.辅助检查
尿液检查：晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值；血液检查；因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用；肾功能检查：血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率（Ccr）下降；血清免疫学检查：包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4/CD8比值等；营养不良指标检测：测定血清总蛋白，血清白蛋白，血清转铁素白和低分子量蛋白，测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针，血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。肾脏B超：肾皮质厚度<1.5cm，判断CRF优于以肾脏大小为标准，如双肾萎缩，支持终末期诊断。
3.治疗：患者入院后首先对症治疗，控制水电解子紊乱，积极治疗原发病，控制感染。抑制或缓解病情的进展。在常规对症治疗基础上行腹膜透析置管术，给予连续性不卧膜透析。腹膜透析液pH值为5.0-5.8。目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。每次约2L，6h交换1次，1天换4次透析液。根据患者的病情调整腹透液的浓度。透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
3.结果
入选的42例病例，经过透析生活5年以上者占95%。患者的治疗以腹膜透析为主，配合西医对症治疗，加之正确的饮食，心理调护，对尿毒症改善症状，降低血肌酐等方面有较好的疗效，大大改善肾功能，患者的生活质量明显改善。
4.讨论
肾功能不全是一种症状比较复杂的肾脏疾病，肾功能不全的发生对患者造成的影响非常大，如果得不到及时有效治疗的话，对患者的生命会构成威胁。慢性肾功能衰竭的病因以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形，遗传性疾病全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，CRF的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的CRF也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的CRF也有上升趋势。在肾脏病的治疗过程中，护理配合极为重要，患者应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。根据不同的肾病类型而采取不同治疗方案。目前最普遍的治疗方法就是采用激素治疗，患者严重的情况下采用腹膜透析。各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退，最终均可引起肾功能衰竭。尿毒症是一种严重威胁人类生命健康的疾病，持续性不卧床腹膜透析疗法是治疗尿毒症的一种行之有效的血液净化方法，设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家自行操作。很多做腹膜透析的患者到现在已经存活超过10年，疗效相当满意。且腹膜透析医疗费用较血液透析低。腹膜透析以家庭为主，活动自由，生活能合理安排，心理负担少，生活质量改善快。配合西医对症治疗，加之正确的饮食，心理调护，对尿毒症改善症状，降低血肌酐等方面有较好的疗效，大大改善肾功能，患者的生活质量明显改善。
参考文献：
[1]陈灏珠.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2012，156-159.