杨莉文
贵州省黔东南州锦屏县人民医院556700
【摘要】目的：分析重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理效果。方法：选取2013年2月至2015年12月期间我院收治的例重型颅脑外伤去骨瓣减压术患者作为研究对象，所有患者均予以临床护理干预，观察患者的护理效果。结果:49例患者经过全面的护理，有3例死亡，其余46例均存活，并顺利出院，存活率为94%，49例患者（或者患者家属）非常满意的有20例，满意的有25例，不满意的有4例，满意度为91.8%。结论:重型颅脑外伤去骨瓣减压术予以全面的护理，提高了存活率，改善了护患关系，可以广泛的应用。
【关键词】重型颅脑外伤；去骨瓣减压术；护理效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-160-01
重型颅脑外伤可累及中枢系统，易导致继发性脑损伤，去骨瓣减压术是治疗急性脑损伤的主要治疗方法，但是可造成多种并发症，因此，予以患者全面的临床护理干预可以有效的降低死亡率，预防并发症的发生[1-2]。为探究重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理效果，本次研究共选取49例重型颅脑外伤去骨瓣减压术患者作为研究对象，现将具体的护理效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2015年12月期间我院收治的49例重型颅脑外伤去骨瓣减压术患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者14例，年龄在（24-60）岁之间，平均年龄在（43.6±2.8）岁，所有患者经过CT检查发现有硬膜外血肿，硬膜下，和颅内血肿，无动脉瘤破裂患者，所有家属或患者均知晓本次研究，自愿参加本次研究并签署同意书。
1.2护理方法
1.2.1手术前护理
在手术前，要全面的评估患者的病情，判定患者的意识，将患者分为浅度昏迷、中度昏迷、深度昏迷，根据患者的昏迷情况，判定患者的病情程度，密切观察患者的意识状态，了解患者的意识障碍发生情况，详细记录患者的病情变化，按照医嘱进行常规的手术前准备。
1.2.3手术后护理措施
一：体位护理：对于意识未清醒的术后患者，暂时去枕平卧，将患者的头部偏向一侧，及时清除患者呼吸道内的分泌物，防止出现窒息，如患者无恶心，呕吐等情况后，可将床头抬高15°～30°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。要绝对卧床休息，可以行平卧位、健侧位交替，为了防止出现脑组织移位，可以指导患者取侧卧位，在护理中需要注意的是保护患者的古窗部位，选取舒适的枕头，用头颅网罩将骨窗部位保护好。二：严密观察病情心电监护持续监测生命体征，Q1h记录心率，血压，呼吸，氧饱和度，注意观察神志瞳孔变化情况。当瞳孔出现散大或不等大，或者对光反射由灵敏转为迟钝或消失时则提示颅内压增高或再出血，及时通知医生处理。同时观察患者的语言和肢体的运动情况。对意识不清的烦躁患者，手术后疼痛患者可遵医嘱合理使用镇静剂和镇痛剂，如：咪达唑仑，舒芬太尼持续静脉泵入，减轻病人的不适与疼痛，观察镇痛镇静效果，在有吸痰，口腔护理，及其他治疗操作刺激时，可暂时调快滴注速度，同时要正确，合理使用保护性约束，以防意外拔管。三：呼吸道护理：人工气道机械通气患者，随时保持呼吸机的正常运行。呼吸机报警时及时处理，保持管道通畅，及时倾倒积水瓶内积水。加温湿化器温度调至33～35℃，保持水位在正常位置，避免干燥，经常给予气道湿化。把握吸痰指征，保持气道通畅，避免喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧。必要时予雾化吸入，及时清除患者呼吸道内的呕吐物，保持患者的呼吸道通畅。四：引流管的护理颅脑损伤去骨瓣减压病人常规留置硬膜下，硬膜外，创腔，脑室等引流管。护理中要保持引流管通畅，无打折，引流袋悬挂于床旁，保持一定活动余地，避免翻身时牵拉到引流管。观察引流液颜色，性质及量有异常时要及时通知医生处理。五：基础护理每日2～4次口腔护理，预防口腔感染。口腔护理液选择，一般用生理盐水，5%碳酸氢钠，洗必泰或者使用专用口腔护理液。留置导尿管患者，会阴护理每日2次。昏迷患者每2小时翻身一次，及时处理污染的床单，保持皮肤清洁干燥，如大便失禁患者应及时清洁大便，于护臀霜保护肛周皮肤，同时注意保持大便通畅。六：饮食护理：患者清醒后可以进高维生素、高蛋白，富含膳食纤维的食物，开始时予以流质食物，然后予以半流质食物，逐渐过度，对昏迷患者，可以行鼻饲饮食，同时注意保持大便通畅。七：心理护理：患者因为疾病因素会表现为不同程度的焦虑、抑郁情绪，意识清醒病人护理人员可以向患者讲解治疗成功的案例，缓解患者的不良情绪，使患者积极的配合治疗。
1.3观察指标
观察患者的存活率、护理满意度，分析重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理效果。
1.4评价标准
采取我院自行拟定的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查，总分为100分，①非常满意：＞90分，②满意：70-90分，③不满意：＜70分[3]。
2结果
2.1存活率
49例患者经过全面的护理，有3例死亡，其余46例均存活，并顺利出院，存活率为94%。
2.2满意度
经过调查，结果显示，49例患者（或者患者家属）非常满意的有20例，满意的有25例，不满意的有4例，满意度为91.8%。
3讨论
重型颅脑外伤是由于直接或者间接暴露作用于头部导致的损伤，主要表现为颅内压急剧升高，具有病情复杂多变、进展快的特点，病死率极高，易导致颅内压升高等多种并发症，因此予以患者全面有效的护理干预对促进患者的康复具有重要的意义[4-5]。本次研究通过予以患者手术前护理及手术后护理等干预，从而降低了患者的死亡率，提高了优质护理满意度，得到了广大患者的一致认可。
本次研究结果显示，49例患者经过全面的护理，有3例死亡，其余46例均存活，并顺利出院，存活率为94%，患者及其家属的护理满意度为91.8%。结合上述观点，综合性分析认为在重型颅脑外伤去骨瓣减压术中予以全面的护理，可以促进良好护患关系的建立，降低死亡率，具有重要的应用价值。
参考文献：
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[3]邱丽红,喻敏玲.重型颅脑外伤患者行去骨瓣减压术的临床护理分析[J].医学信息,2015,(19):285-285.
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[5]袁鹏,方波,周玮等.脑外伤后脑梗死42例临床分析[J].中国医疗前沿（上半月）,2010,05(17):59-60