姚亚辉1李航2（通讯作者）
（1广西医科大学530021）
（2广西医科大学附属肿瘤医院物理诊断中心530021）
【摘要】目的探讨超声弹性成像(ultrasoniceIastography，UE)与常规超声对颈部淋巴结的诊断价值。方法对96例颈部肿大淋巴结进行常规超声及UE检查，以病理结果为对照，绘制受试者工作特征曲线(R0C曲线)，比较2种诊断方法对颈部淋巴结的诊断价值。结果UE与常规超声诊断颈部淋巴结的R0C曲线下面积(areaundercurve，Auc)分别为0.870和0.727，UE诊断颈部淋巴结敏感性、特异性、准确性分别为90.6%、81.3%、87.5%；常规超声诊断颈部淋巴结的敏感性、特异性、准确性分别为76.6％、81.3％、78.1%，两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像评分法对颈部淋巴结的诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】超声弹性成像颈部淋巴结
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0128-02
在颈部不淋巴结的诊断中，常规超声主要通过病灶的纵横比、内部回声、形态是否规则及血流情况来判断其良恶性；近些年新兴的超声弹性成像评分法则主要是通过对病灶及周围组织软硬程度的了解来进行良恶性的诊断，本文希望通过超声弹性成像评分法与常规超声的对照研究，得到更有价值的诊断方法。
1资料与方法
1.1研究对象：2012年1月至2012年7月来我院就诊，表现为颈部淋巴结肿大的96例患者，分别为男性58例，女性38例，年龄10-70岁，平均年龄46.5±7.3岁。病灶共计96例，其中最小的为0.8cm×0.6cm，最大的为4.2cm×2.2cm，所有病灶均通过手术切除或者穿刺活检获得明确的病理诊断结果。
1.2仪器与方法：采用日立二郎神HIVISIONPreirus彩色超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率10MHz。对患者先行常规超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部检查区域，确定病灶位置后通过对机器增益及焦点的调节得到最佳的二维图像，分析图像后进行良恶性判断。而后切换至弹性成像界面，弹性图像感兴趣区域应包括整个病灶及部分周围组织，弹性压力2～3级。
1.3超声图像分析：常规超声主要根据病灶的位置、形态、边界、回声及血流情况进行综合判断后给出判定结果。一般认为病灶纵横比＜1.5、内部回声分布不均匀、形态不规则及边界不清楚等为判断病灶恶性的参考条件。超声弹性成像参考国内外的相关研究[1-3]，主要根据图像颜色来进行评分判定其良恶性：1分：病灶区域均显示为绿色，且较为均匀；2分：病灶区域蓝绿相间，以绿色为主，且无较均匀分布的蓝色位于中心区域；3分：病灶区域蓝绿相间，以蓝色为主或有较均匀分布的蓝色位于中心区域；4分：病灶区域几乎全部显示为蓝色。本研究中良性淋巴结的UE评分1-2；恶性淋巴结的UE评分为3-4分。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学处理。两组之间颈部淋巴结的敏感性、特异性和准确性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。绘制UE及常规超声的ROC曲线，计算曲线下面积，两面积之间的比较采用Z检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理结果：96例肿大淋巴结中良性淋巴结共32例，其中淋巴结慢性炎16例，坏死性淋巴结炎10例，淋巴结结核6例。恶性淋巴结64例，共有甲状腺癌转移癌18例，肺癌转移癌30例，乳腺癌转移癌4例，非霍奇金淋巴瘤4例，胃癌转移癌和喉癌转移癌各4例。
2.2常规超声结果：96例肿大淋巴结常规超声诊断恶性淋巴结56例，正确诊断47例，漏诊9例；良性淋巴结40例正确诊断23例，误诊17例（表1），常规超声诊断颈部恶性淋巴结的敏感度73.4%，特异度71.88%，准确率72.9%。
表196例肿大淋巴结的常规超声检查结果
经配对卡方检验分析，超声弹性成像评分法与常规超声诊断96例颈部肿大淋巴结的的敏感性、特异性、准确性的差异有统计学意义。（x2＝11.336，P＝0.001）。
图3，病灶区域及周边均显示均为蓝色，评分为4分
2.5UE与常规超声诊断颈部淋巴结的R0C曲线下面积(areaundercurve，Auc)分别为0.870和0.727。差异有统计学差异（Z值等于2.262，p=0.024）。
3讨论
颈部肿大淋巴结临床常常表现为肉眼看到的较大的颈部肿块，或仅触诊时摸到的肿大淋巴结。早期鉴别颈部淋巴结的良恶性对于原发性疾病及转移性病灶的原发病治疗有着至关重要的指导作用[4-7]。
常规超声主要根据观察对象的位置、形态、边界、内部回声及彩色血流来判断，在常规超声中良性淋巴结常常呈膨胀性生长，主要表现为边界清晰，内部结构清楚，纵横比＞1.5，而恶性淋巴结呈侵润性生长，淋巴结本身的椭圆形结构易遭到破坏，造成了淋巴结的纵横比<1.5，看不到正常的淋巴门，表现为边界欠清，内部结构不清，回声不均匀，由于大量新生血管也会表现出彩色血流信号丰富等。超声弹性成像技术是根据队病灶本身软硬程度的不同进行彩色编码，然后以彩色成像表现，绿色表示组织相对周围组织来说硬度较小，蓝色则反之，表示硬度较大。肿大的恶性淋巴结由于本身结构遭到破坏，出现大量新生血管及组织，质地较为坚硬，因此理论上超声弹性成像应该能做出较准确的诊断。本组研究中常规超声诊断颈部恶性淋巴结的敏感度76.6%，特异度81.3%，准确率78.1%；超声弹性成像对于颈部恶性淋巴结的诊断结果为敏感度90.6%，特异度81.3%，准确率87.5%，说明弹性成像有较高的灵敏度和准确性。（x2＝11.336，P＝<0.05）。在Lyshchik等[8]应用弹性成像对颈部淋巴结良恶性的研究中，也证实了弹性成像具有较高的灵敏度和准确性。
本研究中病理结果为恶性，弹性评分为1-2分者6例，均为非霍奇金淋巴瘤；病理结果为良性，弹性评分为3分者6例，均为淋巴结核。6例非霍奇金淋巴瘤超声弹性成像漏诊原因如下：二维超声显示病灶周边有较多相同淋巴结，而弹性成像是相对软硬度的反应，所以造成了这类非霍奇金淋巴瘤相对软硬度较低而表示为以绿色为主。本组研究中6例淋巴结核弹性评分为3分，可能与发病时间较长，淋巴结内部纤维化从而相对于周围组织硬度增加有关，所以表现出以蓝色为主[9]，由此可见弹性成像在颈部淋巴结的良恶性诊断中还有一定的局限性，对于多发性、相互黏连的淋巴结诊断还需要进一步的研究。
4结论
超声弹性成像技术通过对病灶软硬度的客观综合判断，是一种简单、经济的患者容易接受的诊断方法，相对于常规超声对颈部肿大淋巴结的诊断有更高的使用价值。
参考文献
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