（盐源县人民医院四川凉山615700）
【摘要】目的：分析112例重症监护病房中实施锁骨下的静脉置管患者护理效果。方法：随机抽取2015年12月-2016年12月期间在我院治疗的112例ICU患者，全部患者都实施锁骨下的静脉置管输液，然后配合相应的护理，分析患者护理的效果。结果：没有患者发生血栓、气胸或者是静脉炎等症状，在拔管以后患者伤口愈合效果比较好。结论：锁骨下的静脉穿刺可以降低血管损伤程度与穿刺痛苦，特别在经过导管与心理护理以后，能有效促进患者康复，具有应用的价值。
【关键词】ICU；锁骨；静脉置管；护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0045-02
112casesofICUpatientsnursingexperienceinlineofsubclavianvenipunctureherod
Insichuanliangshanyanyuancountypeople'shospital615700,China
【Abstract】ObjectiveToanalyze112patientsintheintensivecareunitpatientswithsubclavianvenipunctureofnursingeffect.MethodsRandomlyinDecember2015-December2016inourhospitalduringtheperiodoftreatmentof112casesofICUpatients,allpatientswithimplementationofsubclavianvenipunctureinfusion,andcooperatewiththecorrespondingnursing,analysistheeffectofpatientcare.ResultsNobloodclots,pneumothorax,orthesymptomsuchasphlebitis,afterextubationinpatientswithwoundhealingeffectisbetter.ConclusionThesubclavianveinpuncturecanreducethedegreeofvascularinjurywithpiercingpain,especiallyaftercatheterwithpsychologicalnursing,rehabilitationcaneffectivelypromotethepatient,hasapplicationvalue.
【Keywords】TheICU;Collarbone.Venipuncture;Nursingexperience
ICU也就是重症监护的病房，而锁骨下的静脉置管主要用在ICU，主要优势为位置比较平坦与宽阔，并且患者关节活动也不会受到舒服，临床护理比较方便。伴随医学技术发展，锁骨下的静脉置管广泛应用在危重患者中，在很大程度上提高了抢救成功率。本文以2015年12月-2016年12月期间在我院治疗的112例ICU患者作为研究的对象，分析了112例重症监护病房中实施锁骨下的静脉置管患者护理效果，总结如下。
1.研究资料以及方法
1.1临床的资料
随机抽取2015年12月-2016年12月期间在我院治疗的112例ICU患者。其中，男性患者72例，女性患者40例；年龄最小的患者为28岁，年龄最大的患者为95岁，患者的平均年龄为（67±3.1）岁。
1.2护理的方法
1.2.1心理方面的护理
在置管的前后，很多患者都会存在恐惧与紧张等负性心理，因此，护理人员需要耐心向患者解释置管必要性，同时与患者家属进行沟通，通过家属去缓解患者紧张的心理，同时还要告知患者置管注意问题，使得患者可以积极地配合临床治疗。
1.2.2并发症的预防
如果患者发生出血或是红肿疼痛等并发症时，应使用碘伏擦拭穿刺口的周围皮肤，同时覆盖无菌透明的敷料，防止发生感染。在患者输液的过程中，护理人员需要密切观察液体瓶中的液体量，必须保持其中一段输液管比患者心脏的位置低，防止空气进到血管中引起血栓。同时护理人员还要观察患者的呼吸正常与否，患者穿刺侧的呼吸音减低与否，避免患者发生血胸或是气胸等并发症，一旦发现异常的情况，护理人员要及时通知医生处理。
1.2.3穿刺后的导管护理
首先，导管冲洗导管和封管：通过生理盐水来冲管，应用肝素液进行封管。而封管液配置室12500U肝素与250毫升生理盐水，配成比例50：1肝素液，然后封管。其次，增加换药次数：选取合适的敷料，通常使用透明膜作为敷料，这种敷料粘贴比较牢固，并且不容易吸水，而且便于观察穿刺的部位。护理人员每天还要通过碘伏对导管入口与周围皮肤进行消毒，同时要及时对敷料进行更换，并且标明置管时间与更换时间，若发生潮湿、污染与渗出等问题，需要及时进行更换。最后，肝素帽与外部导管需要使用无菌的纱布包裹，然后进行固定。一些持续输液的患者，护理人员每天都要对输液器进行更换，同时对导管外露的长度进行观察，防止导管发生脱位，将穿刺针留置于体内4～8个星期，按照患者实际情况进行更换。
1.2.4导管的感染预防护理
第一，将导管感染内因去除。由于重症监护病房中的患者机体多半遭受了严重的创伤，代谢紊乱情况严重，在很大程度上会弱化患者抗感染的能力，这就需要护理人员增加营养药物的输入，加强患者机体的抵抗力。第二，避免发生交叉性感染。护理人员在对患者进行锁骨下的静脉穿刺之前，需要对手进行清洗与消毒，然后争取选取穿刺的部位，并严格消毒穿刺部位的皮肤，在接通输液与配液体时都要严格实行无菌的操作。
1.2.5导管阻塞预防护理
常见导管阻塞的原因如下：非血栓性的阻塞与血栓性的阻塞，两种堵塞都和导管的不合理使用有着直接关系。通常情况下，血栓性的堵塞比较多见，主要是因为血液反流后，在导管内形成了血块或者是血栓所致；非血栓性的阻塞原因比较多，主要包含附壁、导管扭曲、药物沉积与导管打折，上述几种原因都是引起非血栓性的阻塞主要原因。此外，导致导管堵塞的常见原因还包含采血的时间过长，导管的不合理使用，输液速度比较慢以及停止输液的时间比较长等，因此为了防止导管发生堵塞，需要护理人员针对导管堵塞原因进行护理，具体如下。
首先，护理人员要正确掌握封管的技术，在每天结束输液以后，护理人员需要封管液进行封管，也就是用肝素液进行封管，并且推注的速度要缓慢，保证封管液可以将整个管腔充满。其次，每一次输完甘露醇、血液与脂肪乳以后，护理人员应通过生理盐水洗管，然后再进行封管或者是输入其他的药物，达到对导管壁进行清洁的作用。再次，在输液的过程中，护理人员应用不断地巡视，避免输液通路打折或是受压，或者是肝素帽的接头盒输液器断开引起导管的阻塞。最后，虽然中心静脉的采血比较方便，但是在完成采血以后，护理人员一定要通过生理盐水来冲洗导管。
1.2.6导管的脱出预防护理
护理人员将导管固牢，避免出现导管脱出的情况。一些昏迷且躁动的患者，需要适当的对患者上肢进行约束，在更换患者体位时，护理人员要防止发生过渡牵拉的情况，以防导管发生脱出或者是移位。在输液器连接好以后，不宜将液体挂得过远或是过高，确保患者活动范围的合理性，在粘贴敷料时，需要紧贴患者皮肤，确保患者穿刺处皮肤的清洁性与干燥性。
1.2.7空气栓塞的预防
由于锁骨下的静脉压力在0～0.6千帕之间，在患者呼吸时，甚至会出现负压，所以要避免液体滴完以后带入空气，发生空气的栓塞。此外，在导管接头的脱落或者是液体滴完以后，比较容易出现负压，这就需要护理人员实时地观察与巡视，防止导管的接头脱开或是液体输空，发生空气的栓塞。
2.结果
在112例患者锁骨下的静脉中置管时间为10d～30d,全部患者在结束治疗以后拔管。有6例患者直管部位发生皮肤红肿，2例患者置管部位出现少量脓性的分泌物。而后使用0.5%的碘伏对患者皮肤进行局部消毒，同时每天都更换敷料，患者各种症状彻底消失，没有患者发生血栓、气胸或者是静脉炎等症状，在拔管以后患者伤口愈合效果比较好。
3.讨论
重症监护病房患者的病情比较复杂，并且变化比较快，需要及时进行抢救，而保证静脉通道的畅通性，是确保患者救治成功的一个关键性步骤[1]。为了让患者可以顺利的置管，确保短时间以内进行用药、输液与输血，同样要保证静脉通道的通常性，这样不仅可以输入高渗性的溶液与高营养液，而且对于中心的静脉压监测比较方便，继而有效降低伤残率与病死率[2]。此外，锁骨下的静脉穿刺对这个各种患者都使用，其穿刺的成功率比较高，并且不易发生感染，可以降低护理人员工作量。这种穿刺方式主要优势是：不会导致患者肢体活动受限，患者比较容易接受，其操作过程比较安全与方便，治疗效果比较好[3]。目前，很多医院都使用锁骨下的静脉穿刺，但为了降低并发症发生率，护理人员要严格执行无菌的操作，注意手卫生，同时还要对穿刺周围皮肤进行消毒，防止发生感染[4]。本次研究显示，在112例患者锁骨下的静脉中置管时间为10d～30d,全部患者在结束治疗以后拔管。有6例患者直管部位发生皮肤红肿，2例患者置管部位出现少量脓性的分泌物。而后使用0.5%的碘伏对患者皮肤进行局部消毒，同时每天都更换敷料，患者各种症状彻底消失，没有患者发生血栓、气胸或者是静脉炎等症状，在拔管以后患者伤口愈合效果比较好。
综上，锁骨下的静脉穿刺可以降低血管损伤程度与穿刺痛苦，降低护理人员劳动的强度，尤其在经过导管与心理护理以后，能有效促进患者康复，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]段浏华.肿瘤患者PICC置管后并发锁骨下静脉血栓的护理措施分析[J].当代医学,2014,13(35):107-108.
[2]薛红莲.肿瘤患者PICC置管后并发锁骨下静脉血栓的护理措施分析[J].中国保健营养,2015,25(17):194.
[3]程丽雅.PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤和危重患者中的应用效果比较及护理[J].中华现代护理杂志,2015,21(04):400-402.
[4]常梦颖.护理关注胸腰椎体结核围术期锁骨下静脉置管的意义[J].医药前沿,2016,06(11):314-315.