怀化市第一人民医院湖南怀化418000
【摘要】目的比较多巴胺及去甲肾上腺素对心源性休克的治疗效果。方法对急诊科诊断心源性休克并应用药物治疗的86例患者进行回顾性研究，其中39例应用去甲肾上腺素，35例应用多巴胺，比较两组间患者休克指数成功率、心房颤动、室性心动过速、呕吐者事件的情况。结果多巴胺组用药后休克指数成功率偏低，心房颤动事件者22%，出现室性心动过速者21.4%，出现呕吐者75.12%；去甲肾上腺素组用药后休克指数成功率高，心房颤动事件者3.9%，出现室性心动过速者5.5%，出现呕吐者10.78%；两组比较差异有统计学意义。结论在心源性休克的患者中应用去甲肾上腺素优于应用多巴胺。
【关键词】多巴胺；去甲肾上腺素；心源性休克
多巴胺不同剂量对应不同受体作用，作用灵活多变，因此在急诊抢救中应用广泛。去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂，历史上一直认为会导致内脏血管收缩，减少血液灌注而限制了在临床上的应用。2012美国重症年会“感染中毒性休克指南”建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物。而用于急性心源性休克的研究，国内尚未见报道。心源性休克在急诊抢救很多见，此时应用多巴胺还是去甲肾上腺素，国内外未见此方面的统一意见，本研究回顾性比较怀化市第一人民医院急诊科近2年（2012年6月~2014年12月）收治的入院24小时内心源性休克患者的临床资料进行研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院急诊科2012年6月~2014年12月期间心源性休克患者86例，其中男性42例，女性34例，年龄38~81岁，平均年龄61.82±1.17岁。
1.2方法患者心源性休克诊断标准为：首先存在原发性心脏功能异常的证据，在没有低血容量存在的情况下收缩压<90mmHg，持续超过30分钟，同时伴有心率快，皮肤湿冷，发绀、焦虑不安等循环灌注不足表现［2］，启动应用多巴胺或去甲肾上腺素，在补液的基础上给予多巴胺，按体重乘以3mg的总剂量配于50ml液体中，以10ml/h的速度滴注，其给药量即为10μg/（kg•min），维持收缩压>90mmHg；去甲肾上腺素按体重乘以0.3mg的总剂量配于50ml液体中，以1ml/h的速度滴注，其给药量即为0.1μg/（kg•min），微量泵泵入，根据血压调整泵入速度。
1.3观察项目评估患者入院休克指数，分为轻症休克指数≥1和重症休克指数≥1.5两组，记录用药后发生房颤、室速、出现呕吐反应的患者数目。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
多巴胺组患者在轻症休克指数≥1组成功率高；重症休克指数≥1.5组去甲肾上腺素成功率明显高于多巴胺组。多巴胺组患者心房颤动事件者22%，出现室性心动过速者21.4%，出现呕吐者75.12%；心律失常发生率为去甲肾组患者出现心房颤动事件者3.9%，出现室性心动过速者5.5%，出现呕吐者10.78%；对比两组患者发生率存在在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心源性休克是循环系统急性或亚急性功能障碍，是心力衰竭至终末期的一种状态。休克是心源性休克的主要特点：左心室功能降低后心输出量减少，造成的组织器官灌注减少、肺循环淤血[1]。休克指数即心率与收缩压的比值，比单纯的心率或收缩压更能反应休克的存在及其严重程度［2］。近年来国外研究表明［3］，多巴胺与去甲肾上腺素在心源性休克亚组中，多巴胺组死亡率高于去甲肾上腺素组。多巴胺为的前体物质为下丘脑和脑垂体腺中的一种占据重要地位的神经递质。该药剂的作用同其剂量及浓度有关低剂量的多巴胺主要激动血管的受体进而出现血管舒张效应，高剂量的多巴胺主要适用于低心排出量伴肾功能损伤性如心源性休克［4］。临床研究表明，低剂量或者单独应用多巴胺难以有效改善休克患者血压指数，严重者还会引发心律失常[5]。多巴胺促进患者房颤、室速等心律失常，增加了缺血性事件的发生率［3］，影响患者整体治疗效果。而去甲肾上腺素主要激动α受体，对β受体的激动作用较弱，且作用时间持久，不会明显影响心率，很少引起心律失常[6]。去甲肾上腺素可有效改善重症休克指数≥1.5的心源性休克患者临床症状，还可有效降低患者心房颤动、室性心动过速、呕吐的发生率；但是对于轻症休克指数≥1的疗效不如多巴胺。综上所述，去甲肾上腺素值得在治疗心源性休克临床上推广应用。
参考文献：
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[2]何倩，邹利群，曾庆，曾爱英［Ｊ］．西部医学2014年9月第26卷第9期.
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[4]多巴胺与去甲肾上腺素治疗冠心病心源性休克患者的对比研究中国现代药物应用2013年11月第7卷第22期ChinJModDrugAppl，Nov2013，Vol.7，No.22邱恒霞林海龙顾宇颜培实
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[6]杜玉哲．血浆脑钠肽对重度脓毒症患者诊断及预后的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６（１）：３４－３５．