四川省彭州市人民医院神经内科四川彭州611930
摘要：目的探讨纤溶酶联合依达拉奉、丹参川芎嗪治疗急性期脑梗死临床疗效。方法选取2014年1月~2015年2月彭州市人民医院神经内科收治86例急性期脑梗塞患者随机分为研究组和对照组，对照组采用依达拉奉+丹参川芎嗪治疗，研究组在对照组治疗基础上联合纤溶酶治疗，比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分及疗效。结果治疗前两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组[（5.1±1.2）分比（9.8±2.1）分，P＜0.05]。研究组治疗效果显著于对照组[97.67%比81.40%，P＜0.05]。结论纤溶酶联合依达拉奉、丹参川芎嗪治疗急性期脑梗塞可减轻脑组织和神经功能损伤，提高治疗效果。
关键词：纤溶酶；依达拉奉；丹参川芎嗪；急性期；脑梗塞
随着生活水平提高和人们生活习惯改变，心脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞为临床常见严重心脑血管疾病之一，具有较高致残、致死率[1]。脑梗塞为多种因素导致脑血管狭窄或闭塞，引起相应脑组织缺血、缺氧而引起脑组织和神经功能损害疾病，临床中以抗凝、扩血管、保护神经、减轻炎症反应等综合治疗。为探究纤溶酶联合依达拉奉加丹参川芎嗪在急性期脑梗塞中治疗效果，笔者研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年2月彭州市人民医院神经内科收治86例急性期脑梗塞患者为研究对象，根据患者入院奇偶顺序分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男29例，女14例；年龄55~76岁，平均（62.4±3.8）岁；病灶部位：基底节21例，额叶7例，颞顶叶9例，枕叶6例。对照组中男28例，女15例；年龄53~78岁，平均（62.5±3.9）岁；病灶部位：基底节20例，额叶8例，颞顶叶10例，枕叶5例。研究组患者性别、年龄及病灶部位与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有比较性。两组患者家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2入组标准
（1）患者入院后根据病史、临床症状，结合颅脑CT、MRI及相关实验室检查均明确诊断为急性期脑梗塞，所有患者均有早期溶栓治疗指征。（2）排除近6月内发生心脑血管事件患者。（3）排除有严重心肺肝肾功能障碍患者。
1.3方法
两组患者均给予常规治疗，包括监测患者生命体征、卧床休息、吸氧，积极治疗原发病、维持水电解质及酸碱平衡，给予营养治疗，并常规给予阿司匹林、阿托伐他丁钙。对照组给予依达拉奉注射液，由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产，国药准字H20080592，给予40ml加入250ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。丹参川芎嗪注射液，由贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959，给予10ml加入250ml0.9%生理盐水中静脉滴注，1次/d。研究组在对照组治疗基础上给予纤溶酶注射液，由北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11022110，给予100U加入250ml0.9%生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组患者治疗7d为1疗程，连续治疗2个疗程后比较疗效。
1.4观察指标
（1）神经功能缺损：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，该量表设计了一个15个项目的神经功能检查量表，是从三个量表中选取有意义的项目组成一个量表，包含每个主动脉病变可能出现的神经状态检查，并增加了感觉机能、瞳孔反射和足底反射项目，分值越低代表神经功能缺损程度越轻[2]。（2）疗效：根据患者NIHSS及症状改善情况进行评定：治愈：临床症状消失，NIHSS评分减少＞90%；显效：临床症状基本消失，NIHSS评分减少46%~90%，有效：临床症状有所缓解，NIHSS评分减少18%~45%，无效：临床症状无明显改善或加重，NIHSS评分减少＜17%[3]。
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，神经功能缺损评分采用表示并用t检验，疗效采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗前两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
急性脑梗塞为脑血管疾病急性闭塞所致脑组织缺血、缺氧，导致脑组织和神经组织损伤。临床中尽早溶栓、抗血小板聚集稳定粥样斑块、扩血管、减轻炎症反应，可降低脑组织损伤程度，保证神经功能正常[4]。依达拉奉和丹参川芎嗪为临床中采用急性期脑梗塞治疗药物。研究指出，脑组织在急性缺血、缺氧状态下可产生大量自由基，自由基可引起神经系统脂质氧化，增加细胞膜通透性，一起脑组织水肿，而加重损害[5]。依达拉奉为自由基清除药物，通过清除自由基抑制脂肪氧化，从而减轻缺血脑组织炎症反应和水肿，减轻脑组织和神经损伤[6]。丹参川芎嗪为丹参和川芎重要提取有效化学成份。古代中医记载，丹参具有养血安神、凉血活血功效；现代药理学研究指出，丹参具有抗缺血、缺氧和保护脑组织作用[7]。川芎嗪为川芎中提取化学成份，为新型钙离子拮抗剂，具有扩小动脉、抗血小板聚集作用。丹参川芎嗪注射液具有改善微循环、降低血液粘稠度、抗血小板聚集，并减轻炎症反应，改善神经功能缺损作用[8]。
大量临床研究发现，依达拉奉联合丹参川芎嗪应用于急性脑梗死治疗并不能取得更为显著疗效，两者联合使用更多在于保护脑组织和神经损伤程度，而在闭塞脑血管疏通或促进侧支循环建立上功效较欠缺[9]。纤溶酶为临床常用溶栓药物，为白眉腹蛇毒液中提取蛋白水解酶，主要将纤维蛋白和纤维蛋白原降解为小分子片段，通过清除分解产生纤维蛋白效应达到抗凝作用[10]。此外，纤溶酶可促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物并增加其活性，从而发挥抗凝作用。本次研究中，研究组在对照组依达拉奉+丹参川芎嗪治疗基础上联合使用纤溶酶，治疗14d后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05）。降低患者脑组织及神经功能损伤为临床治疗急性脑梗塞患者根本，而早期促进闭塞血管再灌注或促进侧支循环建立为减轻缺血、缺氧和脑组织损伤根本。在充分保护脑组织前提下，使用纤溶酶抗凝可进一步提高疗效。本次研究得出，研究组患者治疗效果显著于对照组（P＜0.05）。
综上所述，纤溶酶联合依达拉奉、丹参川芎嗪治疗急性期脑梗塞可减轻脑组织和神经功能损伤，提高治疗效果。
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作者简介：蒋建平，男，32岁，汉族，主治医师，医学本科学士。